主诉 病史

主因：话多，夸大，情绪不稳，活动多20年，复犯1周活动多，夜眠差第5次住入我院。病例特点：1、患者女性37岁2、病程20年，患者于20年前无明原因出现精神失常，表现为：夜眠差，早醒，言语增多，夸大，认为自己有能力比谁都强，活动多，精力充沛，不停的做家务，给亲戚朋友打电话，爱凑热闹，乱花钱买东西，情绪不稳定，易激惹，办什么事都必须依从她，如不依从她则发脾气，有时则无故哭泣。记忆增强，一些陈年往事也被她提起。当时住捷地精神病医院，诊断为“躁狂症”，具体用药不详，住院1月余好转出院。院外未坚持服药，精神状态逐渐好转后如常人。16年前无明原因病情复犯，表现为：夜眠差，话多，夸大，活动多，易和家人发脾气，在李村某诊所服药后好转，具体诊断及用药均不详。患者治疗后如常人能够正常生活。但仍未坚持服药，于2005年2月至2012年5月先后4次住我院治疗，均诊断为：复发性躁狂，服用过氯丙嗪450毫克×12天，氯氮平400毫克×9天。末次出院于2012年5月26日，服用奋乃静，丙戊酸钠系统治疗，经治疗好转出院。院外一直门诊取药，精神状态良好，门诊换用喹硫平治疗，最近1周病情复犯，表现为：话多，经常说一些生气的话，情绪不稳，易激惹，情感高涨，又说又唱，活动多，在家里不停的乱收食东西，家人劝说不听，夜眠差，今日家人为求进一步治疗将其送入我院。3、既往史：患者8岁时曾患者血小板减少症，已治愈，否认有食物及药物过敏史。个人史：母孕第1胎，足月顺产，自幼发育良好，适龄入学，小学毕业后，在家务农。平素性格开朗，脾气急躁，人际关系一般。24岁结婚，婚后1个月离婚，26岁时与现夫结婚，婚后感情一般，生育1子，现12岁，健在。月经史：16岁月经初潮，无痛经史，量多，末次月经不详。家族史：其舅舅喝药自杀。4、体格检查：未见异常。5、精神检查：患者意识清晰，定向力完整，接触主动，步入病房，年貌相符，思维奔逸，话多，主动和医务人员打招呼。注意力不集中，自知力部分存在，情感高涨，表情喜悦，自称心情特别好，活动多，在病房内来回走动，个人卫生知道料理，夜眠差。初步诊断：双相情感障碍，目前为不伴有精神病性的躁狂发作。诊断依据：1、患者女性，37岁，病程20年2、表现为话多，活动多，思维奔逸，注意力不集中，自知力部分存在，情感高涨，表情喜悦，活动多。既往无抑郁病史，综上所述，符合ICD-10中关于双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的躁狂发作的诊断标准。鉴别诊断：患者病情较典型无需鉴别。治疗计划：1、完善相关辅助检查，以利于指导治疗2、给予喹硫平，丙戊酸纳系统治疗，因院外服用故起始量分别为0.3g，0.4g，并予佐匹克隆7.5mg辅助睡眠3、辅以物理及心理治疗，4、防冲动、伤人、外走。