胫腓骨骨折交锁髓内钉固定-医联

主诉病史

【一般资料】女性,40岁,工人【主诉】车祸外伤至左小腿疼痛伴活动受限8小时【现病史】患者8小时前不慎被卡车撞伤，直接撞击左小腿，即感左小腿疼痛剧烈，活动受限，不能站立行走，并诉左足轻度疼痛，远端肢体感觉活动及肌力可，病程中无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后即于高徐卫生院就诊，查左胫腓骨正侧位X片及左足斜位片示左胫腓骨多段骨折，断端移位明显，左足未见异常，未做特殊处理和治疗，即转我院就诊，急诊拟左胫腓骨折收住入院进一步诊治。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.9℃,P:94次/分,R:18次/分,BP:122/88/mmhg。脊柱生理弯曲存在，无畸形，棘突无压痛，颈胸腰椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，左小腿下段肿胀明显，成角畸形，局部压痛明显，可及反常活动，触及骨擦音和骨擦感，左足背轻度瘀紫肿胀伴轻度压痛，表皮才挫伤，远端肢体感觉、活动、肌力正常，足背动脉搏动及末梢循环良好，余肢未见异常。【辅助检查】左胫腓骨正侧位片（高徐卫生院）：左胫腓骨多段骨折，断端移位明显；左足斜位片：左足未见异常。

诊断处理

【初步诊断】 1.左胫腓骨骨折2.左足软组织挫伤【鉴别诊断】需要与病理性骨折鉴别，x片未见骨折端有明显的骨质破坏，故可以排除病理性骨折。【诊治经过】入院后给左下肢外固定对症支持治疗，并进行相关术前检查检验，结合患者的年龄以及骨折的类型，决定行闭合复位内固定手术治疗。于入院后第3天在硬麻下行左侧胫骨骨折闭合复位内固定手术治疗，术后给予消肿，促进骨折愈合，抗凝，抗感染等治疗，2周后切口愈合可，拆线后予出院。【临床诊断】 1.左胫腓骨骨折2.左足软组织挫伤

随访讨论

【分析总结】手术过程：麻醉生效后，患者平卧位，左大腿上段绑气压止血带，术者洗手，碘伏消毒术区，铺无菌手术巾，术者穿手术衣，清点手术器械及敷料，止血带充气60kpa，计时90min，第一步，以腓骨骨折端为中心，做小腿外侧切口8cm，切开皮肤皮下组织，保护腓浅神经，经腓骨长短肌前缘显露骨折端，清除断端卡压的软组织和血凝块，复位骨折端，7孔重建钢板放置腓骨外侧，远节两端各打入3枚螺钉固定，第二步，手法复位骨折端，屈膝130°，髌骨下极至胫骨结节做纵形切口5cm，切开皮肤皮下组织，显露髌韧带，经髌韧带内侧缘显露胫骨上段的斜坡，斜坡中点开口，插入导致，依次扩髓，插入9*270髓内钉，安装导向器，先打入远端二枚锁钉，回抽加压骨折端，再打入近端二枚锁钉，拆除导向器，安装尾帽，骨折线远端打入一枚挤压螺钉，术中透视见骨折复位良好，下肢力线良好，内固定物在位有效，被动活动见骨折端稳定，大量生理盐水冲洗切口，清点器械敷料无误后，逐层缝合切口，敷料包扎切口，术毕，手术顺利，术后安返病房。需要在术后2月左右取出远端锁钉，改为动力性交锁髓内钉，有利于促进骨折愈合。