心肌炎心慌，胸闷，乏力-医联

主诉病史

【一般资料】女性,9岁1月岁,儿童【主诉】患者主因〝心慌，胸闷，乏力10天，加重1小时"入院；【现病史】患者本次入院缘于10天前，感冒后出现心慌，胸闷，乏力，偶有胸痛及呼吸困难，无发热，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无烧心反酸，无腹胀腹泻，当地未特殊治疗，症状持续存在，1小时前上述症状较前加重，为求进一步诊治急来我院。患者自发病以来，神志清，精神差，进食差，睡眠正常，二便正常。【既往史】既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎病史，无外伤手术及输血史，无药、食物过敏史，规律预防接种。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:72次/分,R:19次/分,BP:100/60/mmhg。神志清，精神差。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，心音可。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。【辅助检查】心电图：窦性心律，T波改变。

诊断处理

【初步诊断】 1.心肌炎【鉴别诊断】功能性消化不良：主要表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、食欲缺乏等，但胃镜检查无阳性所见。【诊治经过】入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，普食，留陪人；治疗上给予静点香丹注射液，维生素C注射液等以营养心肌及对症支持治疗；新入院患者，密切观察病情变化。