羟基脲致下肢溃疡-医联

主诉病史

患者，女，82 岁。因下肢溃疡 5 年，于 2016 年 4 月就诊。5 年前，患者出现下肢溃疡，逐渐扩大，疼痛剧烈，一直予外用中药治疗（具体不详），无明显改善。曾于外院行溃疡分泌物真菌培养（＋），予伊曲康唑胶囊 100 mg 每日 2 次口服，连续 1 周，现已停药。既往原发性血小板增多症 15 年，血小板最高达 2 060×109 /L[ 正常值（100 ～ 300）×109 /L]，长期口服羟基脲片 1 ～ 2 g/d。否认糖尿病、高血压病等疾病史。

查体辅查

体格检查：体温 37.2℃，脉搏 70 次 /min，呼吸 15 次/min，血压 120/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；头颅、五官无异常，浅表淋巴结未触及增大，心肺正常，腹平软。

诊断处理

临床诊断：①下肢溃疡（羟基脲不良反应），②原发性血小板增多症。治疗：嘱患者停用羟基脲，在血液科指导下，间断应用重组人干扰素 α-2b 治疗。予布洛芬缓释胶囊 0.3 g 每日 2 次、盐酸莫西沙星 0.4 g 每日 1 次口服，连续 9 d；溃疡处湿敷（生理盐水 100 ml ＋硫酸阿米卡星注射液 0.2 g ＋地塞米松磷酸钠注射液 10 mg 等比例混合），每日 3 次、每次 1 h。规律随访 2 个月后，患者疼痛感明显减轻，溃疡创面基本愈合，遗留白色萎缩（图 1b）。羟基脲（hydroxyurea，HU）是一种核苷酸还原酶抑制剂，可以周期特异性抑制 DNA 的合成。羟基脲在临床上主要用于治疗 Philadelphia 染色体阴性的骨髓增生性肿瘤，包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症（essential thrombocythemia，ET）、有症状的骨髓纤维化等。此外，羟基脲也用于镰状细胞病、重症银屑病和某些实体肿瘤的治疗。羟基脲的安全性较高，但其长期应用可导致轻微的骨髓抑制和胃肠道反应，亦可导致多种皮肤黏膜不良反应