孕37+周脐带过短 -医联

主诉病史

【一般资料】女性,28岁, 【主诉】停经37+3周，阴道流液2小时【现病史】青年女患者。孕妇平素月经规则，末次月经2018年02月12日，预产期2018年11月19日；停经40+天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4+月出现胎动,停经16周在外院建卡检查共13次；唐氏三联筛查低风险。现孕妇停经37+4周，患者今天凌晨3点半无诱因出现阴道流液，伴下腹痛，约5分钟一次，伴阴道见红，自觉胎动正常。现门诊拟“临产”收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重40.00kg，体重增加15公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:96次/分,R:23次/分,BP:130/73/mmhg。宫底高度35.0cm，腹围97.0cm，估计胎儿大小3200.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100.00%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。糖耐量试验未有异常。外院二维彩超：宫内妊娠，如晚孕，单活胎，颈后脐带影像。

诊断处理

【初步诊断】临产(孕1产0宫内妊娠37+3周LOA单活胎) 【鉴别诊断】诊断明确，无鉴别诊断【诊治经过】患者入院完善相关产前检查，入院后产程进展顺利，患者产程中短暂出现胎心早期减速，吸氧，补液后好转，后顺产单活婴，出生体重2.66Kg，Apgar评分9-10-10分，羊水清，脐带无绕颈，胎盘娩出完整，胎膜娩出基本完整，脐带长度35cm，检查软产道会阴I度裂伤，给予缝合。产后宮缩好，予产房观察2小时，共出血300ml。安返爱婴区。产后予头孢硫脒静滴防感染、并予缩宫素促子宫复旧治疗，注意宮缩及阴道流血情况。后复查血液分析及DIC未见异常，2天后给予出院。

随访讨论

【分析总结】 1.此患者在入院时出现胎膜破裂并且伴有规律性下腹痛，此时需要鉴别是胎膜早破还是临产，此患者是先有规律性腹痛再有胎膜破裂的，从而为临产，对于胎膜破裂的病人需要检查是否有脐带脱垂的征象。2.脐带过短在临床上常见，一般小于40cm就可以定义为脐带过短，但是由于B超在产前难以知道脐带具体长度，所以产前很难评估，但是此患者分娩时出现胎心减速，也提示了可能脐带有异常。3.对于脐带过短伴有反复胎心异常者，不可以进行阴道试产，只能进行剖宫产终止妊娠。