直肠粘膜柱状缝合+肛门紧缩术治疗直肠脱垂-医联

主诉病史

【一般资料】男性,38岁,农民【主诉】便后肛门肿物脱出1年。【现病史】患者诉缘于1年前无明确诱因出现便后肛门肿物脱出，初发肿物约小儿拳头大小，排便时脱出，便后自行还纳。以后肿物脱出渐频，体积逐渐增大至成人拳头大小，便后需用手还纳，伴有排便不尽和下坠感，最后在咳嗽、用力时肿物即可脱出，还纳后消失，伴肛周粘液溢出，肛周瘙痒。患者大便3-4天/次，排便困难，发病后未经处理，为求诊治来我院，门诊以"直肠脱垂"收入院。【既往史】既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:66次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛，反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：肛周无红肿，嘱患者用力排便动作，可见一直径10cm，长8cm直肠脱出，色红润，表面粘液附着，触诊肠壁增厚，肛门口扩大，肛管括约肌收缩无力。【辅助检查】血常规示：WBC6.8*10^9。

诊断处理

【初步诊断】完全性直肠脱垂。【鉴别诊断】 1.混合痔：患者便后肛门肿物脱出1年。查体肛周可见一直径10cm，长8cm直肠脱出，可以鉴别。2.直肠癌：患者便后肛门肿物脱出1年，无脓血便。查体肛周可见一直径10cm，长8cm直肠脱出，可以鉴别。【诊治经过】患者入院后完善各项检查，积极术前准备，腰麻下行3、7、11点直肠粘膜柱状缝合术+肛门紧缩术。术后恢复良好，随访1年无复发。

随访讨论

【分析总结】完全性直肠脱垂临床治疗较为棘手，腰麻下柱状缝合直肠粘膜，加肛门括约肌紧缩，