主诉 病史

主诉：间断性腰部疼痛10年，加重伴左下肢放射痛3天。现病史：患者10年前因劳累出现腰部疼痛，未予重视，未予治疗，期间症状反复，3天前无明显诱因出现腰部酸痛，自行于外院局部按摩理疗，治疗后上述症状加重，出现左下肢放射痛，已经严重影响生活。今为求系统治疗，遂到我院就诊，门诊医师经查后以腰椎间盘突出”收入院，发病以来，患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无发热、恶寒，饮食可，二便正常，睡眼差，体重无明显减轻。既往史：既往身体状况一般，冠心病病史10年，心脏支架木后10年，现病情稳定。否认高血压、糖尿病。否认肝炎、结核病史，无外科手术史，无重大外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地进行。个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区长期居住史；吸烟30年，每日10支，无饮酒嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无治游史，无重大精神创伤史。婚育史：21岁结婚，育有1女，配偶及女体健。

查体 辅查

T36.2C，P86次/分，R18次/分，Bp151/95mmHg。步入病房，被动体位，腰部向右侧弯曲，腰背部两旁肌肉紧张，L1-L5棘英间隙及两旁压痛（+），叩击痛（一），左侧直腿抬高试验（+），“4字“试验（-）；腰椎活动受限；双上肢皮肤感觉、温度及活动正常。左侧足背温度稍低于右侧，踝背伸肌力V级，蹈屈肌力V级，足蹲趾背伸肌力V级，酶屈肌力V级，双下肢肌张力正常，双侧跟脾反射正常，左膝腱反射稍减弱，双侧足背动脉搏动良好，Babingki征（-），余病理反射未引出，腰部VAS评分：8分。

诊断 处理

初步诊断：腰椎间盘突出。诊疗计划：1.骨科II级护理，普食。2.完善相关检查。3.请示上级医师查房后指示：患者疼痛明显给予甘露醇注射液250ml，以消神经水肿，缓解疼痛。辅助检查：

根据病情建议微创手术治疗。患者及家属知情同意，做术前准备。行左侧腰4-5椎间孔镜髓核摘除术。

随访 讨论

术前腰椎保护性侧弯。

术后给予预防感染，预防血栓，预防应激性溃疡，消肿、营养神经、对症治疗。该患者术后恢复良好。患者左侧直腿抬高试验(-)，腰部VAS平分2。病情稳定后出院。嘱患者：1.注意休息，避免劳累。2.适当行腰部周围肌肉功能康复锻炼。3.病情变化随诊。目前对于椎间盘突出的微创手术治疗方法主要有：椎间孔镜髓核摘除术，或并纤维环缝合，臭氧消融，髓核溶解术，射频消融，等离子技术。医生应结合患者的病情，选择合适的术式。该微创手术治疗的主要技术在于C臂下定位精准，熟悉解剖结构，这就要求临床医生具有较高的影像定位技术。