食道癌合并上消化道大出血-医联

主诉病史

【主诉】呕血1小时余【现病史】1小时前患者无明显诱因出现恶心、呕血，呕出鲜红色血液伴有暗红色凝血块，量不详,伴头晕、乏力，无腹痛、腹胀，无头痛、胸痛、胸闷等不适症状，在家自服药物（具体不详）效差，上述症状逐渐加重，意识昏迷，急来诊。【既往史】既往有高血压病病史10余年，2型糖尿病病史4年余，发现食管癌4月余，行放疗治疗。1月前曾因消化道出血在我院消化内科治疗。

查体辅查

【查体】T:35.5℃ ,P:137次/分,R:31次/分,BP:97/45/mmhg。T35.5℃，P137次/分，R 31次/分，BP:97/45mmHg,，昏迷状态，营养不良，皮肤苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝，口唇苍白，颈软，无抵抗，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率137次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，舟状腹，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大。双下肢无水肿。四肢末端湿冷。【辅助检查】动脉血气分析：PH 7.320;PaCO2 28.4mmHg;PaO2 66.7 mmHg;钾 3.1 mmol/L;钠 134 mmol/L;乳酸 14.3 mmol/L;碳酸氢根 14.6 mmol/L;实际碱剩余 -10.5 mmol/L血常规：WBC 12*109/L Hb 54g/L PLT 206*109/L

诊断处理

【初步诊断】1.上消化道大出血、失血性休克；2.食管癌放疗后；3.2型糖尿病；4.高血压病。5.营养不良、低蛋白血症、低钾血症。6.高乳酸血症。【鉴别诊断】食管癌病理形态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型，其中以髓质型最多见，恶性程度高。但溃疡型多合并消化道出血的症状，吞咽困难症状相对轻。【诊治经过】入院后立即给予气管插管、呼吸机辅助通气，建立中心静脉通路，积极液体复苏，申请配血，补充血容量及凝血因子，纠正凝血功能。患者四肢末端湿冷，微循环障碍，给予体表加温治疗。但患者出血量大，入院后4小时后再次出现出血，随之出现心率减慢、血压下降，给予血管活性药物及心肺复苏效果差，最终临床死亡。【临床诊断】1.上消化道大出血、失血性休克；2.食管癌放疗后；3.2型糖尿病；4.高血压病。5.营养不良、低蛋白血症、低钾血症。6.高乳酸血症。

随访讨论

【分析总结】1.食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。但患者吞咽困难症状不明显，而且放疗后复查CT，肿块变小。本次突发出血，仍考虑与进食刺激有关。2.乳酸是组织代谢缺氧的指标，乳酸持续升高，往往提示预后不良。