左膝内侧副韧带损伤-医联

主诉病史

【一般资料】女性,36岁岁, 【主诉】外伤后左膝疼痛1天【现病史】患者自诉1天前不慎发生车祸，伤后左膝左肩疼痛，遂至丰县人民医院就诊，摄片示：左肩未见明显异常。左膝MRI示：左膝内侧副韧带轻度损伤；左膝内侧半月板后角变性；左膝髌上囊、关节腔少量积液；髌前外皮下积液。患者为进一步治疗，特来我院，门诊拟"左膝关节损伤"收入院。【既往史】否认"糖尿病、高血压"史，否认"乙肝"、"结核"史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:37.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。神志清晰，口唇无紫绀，咽喉无充血，扁桃体无肿大，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，左下肺呼吸音低，左下肺闻及湿啰音,语颤正常。心前区无隆起，未扪及震颤。心率80次/分，节律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及明显包块，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。舌淡苔薄白，脉浮。专科情况：左膝、左小腿稍肿胀，局部压痛阳性，以髌上囊及左膝内侧压痛明显，左膝压髌试验阳性，磨髌试验阴性，浮髌试验阳性，左膝关节摇摆试验阴性，研磨试验阳性，麦氏试验阳性，抽屉试验及侧方应力试验阳性，患肢远端血运、感觉好。【辅助检查】 DR：左肩关节骨质结构及关节间隙未见明显异常征象。MRI:左膝内侧副韧带轻度损伤；左膝内侧半月板后角变性；左膝髌上囊、关节腔少量积液；髌前外皮下积液。彩超：左膝外侧皮下低回声不均质区。心电图：窦性心动过缓，胸导低电压。

诊断处理

【初步诊断】 1、左膝内侧副韧带损伤2、左膝关节积液3、左膝皮下积液4、左小腿外伤【鉴别诊断】与骨折相鉴别，骨折局部有肿胀、疼痛，异常活动及骨擦感，X线片示骨质异常。本患者左膝、左小腿稍肿胀，局部压痛阳性，以髌上囊及左膝内侧压痛明显，左膝压髌试验阳性，磨髌试验阴性，浮髌试验阳性，左膝关节摇摆试验阴性，研磨试验阳性，麦氏试验阳性，抽屉试验及侧方应力试验阳性，患肢远端血运、感觉好。容易与骨折鉴别。【诊治经过】 1积极完善入院检查，如心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、传染病等；2..抗炎预防感染、活血化瘀、抗凝、预防深静脉血栓等对症治疗。

随访讨论

【分析总结】患者为左膝内侧副韧带损伤,左膝关节积液,左膝皮下积液,左小腿外伤，暂需保守治疗，定期复查,预防深静脉血栓。此病保守治疗好；