心源性晕厥、反复劳力性胸痛-医联

主诉病史

【一般资料】男性,59岁【主诉】反复劳力性胸痛3年,加重3天【现病史】患者3年前劳动后出现胸痛不适，位于心前区，呈压迫感，为胀痛，每次持续数分钟，休息后可缓解，未就诊。3天前夜间患者睡梦中突发上述胸痛不适，程度较剧烈，持续约5小时后自行缓解，胸痛发作初伴发晕厥一次，持续1分钟左右转醒，无二便失禁，无肢体抽搐，无双目上视、牙关紧闭，在当地医院就诊，考虑“冠心病，急性心肌梗死”，给予抗血小板、调脂、抗心肌缺血等对症治疗，病情好转，为求进一步诊治，来我院，门诊以“冠心病”收入院。起病以来，精神可，睡眠安稳，饮食正常，二便正常，体力轻度下降，体重无明显变化。【既往史】长期大量吸烟，60支/日，未戒烟，否认高血压、糖尿病、高脂血症等病史。

查体辅查

【查体】 T:37℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。神志清楚，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心界不大，心率60次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。【辅助检查】心电图：术前心电图（18导）、心脏彩超、心肌酶（多次）等见图片血液分析、尿便常规及潜血、D-Dimer、凝血功能、甲功、肝肾功能、血糖、电解质未见异常，血脂（LDL-C：2.95mmol/l）

诊断处理

【初步诊断】冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死（killipI级）心源性晕厥【鉴别诊断】急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎，常会出现剧烈且持久的心前区疼痛，但心包炎患者在疼痛的同时或疼痛发生前有发热现象，且在深呼吸或咳嗽后疼痛可加重，体检可发现心包摩擦音。【诊治经过】诊断明确后，即给予双联抗血小板（拜阿司匹林、波立维）、强化调脂（立普妥40mgqn）、抗心肌缺血、护胃等对症支持治疗，患者病情尚稳定，后安排冠脉造影，结果提示回旋支及右冠严重狭窄性病变，以右冠最为严重，分别于回旋支及右冠植入支架1枚、3枚，患者恢复良好。【临床诊断】冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死（killipI级）心源性晕厥

随访讨论

【分析总结】不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死及急性抬高型心肌梗死统称急性冠脉综合征，意义重大，目的之一就是要着重强调三种疾病的不稳定性、转化性及严重性，提醒早期高度重视。