主诉 病史

患者信息：男性，56岁主诉：反复右上腹疼痛20余年，加重半年。

查体 辅查

查体皮肤巩膜无黄染。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，双侧腰背部无抬举痛，肝、脾肋下未及，肝区叩诊提示剑突下疼痛，移动性浊音阴性。肠鸣音未见异常。辅助检查抽血检查示血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、肿瘤标志物无明显异常。B超左肝内胆管囊状扩张并多发结石 其他病变待排 脂肪肝；胆囊区声像 考虑 胆囊结石 胆囊萎缩 慢性胆囊炎；胆总管末段声像 请结合临床。CT左肝内胆管多发结石并胆管扩张 胆管炎 左肝萎缩；胆总管轻度扩张：下段小结石待排；胆源性肝硬化；胆囊结石 胆囊炎；胆总管轻度扩张；多发副脾；双肾小囊肿；门静脉左支部分分支细小；肝左静脉显示不清；左肝外叶动脉由腹腔干发出。MRCP左肝内胆管多发结石伴左肝胆管扩张 胆管炎；胆总管下段局限性狭窄 伴以上胆总管、肝内胆管扩张 性质待定；胆囊多发结石、胆汁淤积 胆囊炎 胆源性肝硬化；双肾小囊肿。影像资料

诊断 处理

目前诊断1.肝胆管结石并慢性胆管炎结石分布：ll，Ill，IV段，CBD？并发症：左半肝萎缩，占位待删，胆汁性肝硬化2.结石性胆囊炎3.双肾囊肿手术方案腹腔镜下解剖性左半肝切除，胆囊切除，胆道探查术，备肝门部淋巴结清扫术。

随访 讨论

术后随访半年，患者的一般情况良好，肿瘤无复发。讨论：腹腔镜肝切除术与传统开腹肝切除术相比，具有较多优势1、其进行腹壁手术时切口较小，对患者造成的组织损伤较小；2、术后患者疼痛程度较轻，患者能及早进行活动；3、对肠道功能的不良影响较小，术后患者无需太久时间便可进食，极大的促进了健康的恢复，缩短了患者住院时间；4、采取肝癌根治术的患者术后一般均需要进行序贯治疗，而进行传统开腹手术的患者术后易发生腹腔内粘连症状，给下一步的治疗制造了困难，而腹腔镜手术创伤少，腹腔内形成粘连相对较少，便于术后采取其他治疗；5、患者实行腹腔镜手术，对机体免疫功能尤其是具备抗肿瘤效应的细胞免疫产生的影响较小，不阻挡患者尽早进行辅助治疗；6、术后产生的不良反应较少，包括伤口感染、胆漏、肺部感染及膈下脓肿等，另外对于患有肝硬化门静脉高压合并症的患者实行该手术，能有效降低术后腹水、肝功能衰竭等的发生率。