主诉 病史

患者信息：男性，56岁主诉：反复右上腹疼痛20余年，加重半年。

查体 辅查

查体皮肤巩膜无黄染。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，双侧腰背部无抬举痛，肝、脾肋下未及，肝区叩诊提示剑突下疼痛，移动性浊音阴性。肠鸣音未见异常。四辅助检查抽血检查示血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、肿瘤标志物无明显异常。五B超左肝内胆管囊状扩张并多发结石 其他病变待排 脂肪肝；胆囊区声像 考虑 胆囊结石 胆囊萎缩 慢性胆囊炎；胆总管末段声像 请结合临床。六CT左肝内胆管多发结石并胆管扩张 胆管炎 左肝萎缩；胆总管轻度扩张：下段小结石待排；胆源性肝硬化；胆囊结石 胆囊炎；胆总管轻度扩张；多发副脾；双肾小囊肿；门静脉左支部分分支细小；肝左静脉显示不清；左肝外叶动脉由腹腔干发出。七MRCP左肝内胆管多发结石伴左肝胆管扩张 胆管炎；胆总管下段局限性狭窄 伴以上胆总管、肝内胆管扩张 性质待定；胆囊多发结石、胆汁淤积 胆囊炎 胆源性肝硬化；双肾小囊肿。八影像资料CT平扫图

诊断 处理

目前诊断1.肝胆管结石并慢性胆管炎结石分布：ll，Ill，IV段，CBD？并发症：左半肝萎缩，占位待删，胆汁性肝硬化2.结石性胆囊炎3.双肾囊肿

随访 讨论

手术方案腹腔镜下解剖性左半肝切除，胆囊切除，胆道探查术，备肝门部淋巴结清扫术。