反复胸闷痛8年余，再发伴头晕乏力1周-医联

主诉病史

主诉:反复胸闷痛8年余，再发伴头晕乏力1周。现病史:8年前，患者无明显诱因开始反复出现胸闷痛，多于活动后加重，疼痛多位于心前区，无伴心悸，无向他处放射，疼痛持续数分钟至数小时不等，休息后可稍缓解。曾于我院就诊，诊断为“冠心病、病态窦房结综合征“。2010年4月在我科行冠脉造影示前降支50%狭窄，予对症支持治疗后好转出院，院外规律服药，症状反复。2012年6月于我院行永久性心脏起搏器植入术，术后情况良好。多次在我科住院治疗。1周前患者再发持续性胸闷不适，伴有头晕乏力，无畏寒、发热、气促，遂至我院就诊，门诊拟“冠心病、病态窦房结综合征”入我科。起病以来，患者精神欠佳，饮食、睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体一般，患者有“高血压病”病史10余年，最高血压达182/85mmHg,规律服用降压药治疗，未监测血压。既往有“脑梗死”病史。否认“糖尿病”病史，否认肝炎、结核、菌痢等传染病史，否认重大外伤史,无输血史,否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.2℃,P: 70次／分,R:18次／分,BP:145/71mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。腹部平坦，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-09-21 急凝血5项:D二聚体1.08ug/ml↑。急肾4|急离子| 急肝4|急Glu|急心梗|急血脂4:肌酸激酶(CK)264U/L↑，尿素8.84mmol/L↑，尿酸(UA)437umol/L↑，总钙2.02mmol/L↓，AST/ALT0.89↓，白蛋白(ALB)36.9g/L↓。2018-09-25 动态心电图：1.起搏心律+ 自身心律 2.起搏器起搏功能良好 3.起搏器感知功能良好 4.一度房室阻滞 5.偶发房性早搏 6.偶发室性早搏 7.间歇性完全性右束支阻滞 8.心率变异性（HRV) SDNN 102 ms。2018-09-25 心脏(彩超)常规经胸超声心动图：1. 升主动脉扩张 2. 主动脉瓣退行性变并轻度返流 3. 左室舒张功能减退 4. 心脏起搏器植入术后。胸部正、侧位：1、心影增大。双上肺纤维化灶。建议定期复查助诊。 2、左侧胸壁可见双腔起搏器留置，两导线末端分别平右侧第9后肋近端及左侧第11后肋近端。

诊断处理

出院诊断：1.冠状动脉性心脏病不稳定性心绞痛 2.病态窦性综合征具有心脏起搏器 3.高血压3级很高危组 4.一度房室阻滞 5.脑梗死后遗症治疗上予以硫酸氢氯吡格雷片抗栓，阿托伐他汀钙片调脂温斑，琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片降压，复方甲氧那明胶囊解痉止咳及营养心肌、改善循环，单硝酸异山梨酯注射液缓解心绞痛等对症支持治疗。