心悸，胸闷，出汗11小时，伴意识不清半小时-医联

主诉病史

主诉病史既往有“高血压”病史20年，不规则服用降压药物，具体不详。有“糖尿病”病史11年，一直服用二甲双胍及格列本脲控制血糖较理想。患者于11小时前中午饮酒后自感心悸，胸闷，并有少许出汗，因症状较轻，故当时未予重视。四小时前自觉心悸，胸闷症状加重，全身出汗较多，并有活动后胸痛，进行性四肢乏力，头晕，自行上床休息，未见明显改善。半小时前，出现意识不清，伴有全身出汗，家人呼之不应，遂急送至我院急诊。病程中无头痛，发热，无咳嗽咳痰，可咯血及痰中带血，无腹痛，腹泻，无恶心，呕吐，无口干多饮多尿，无大小便失禁。

查体辅查

查体查体：T36.8，R18，P100，BP130/80，意识不清，浅昏迷，呼之不应，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，颈无抵抗，肺部无异常，心界不大，心率110，心律不齐，第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音，腹部无异常体征，四肢肌力不能测及，病理征阴性。辅查特查头颅CT示“右侧侧脑室体部旁及半卵园中心腔隙性脑梗塞，脑萎缩”，心电图“快速室率房颤，ST—T改变”表现。血常规无异常。电解质“K3.83，Na139，Cl101”。肾功能正常。心肌酶谱正常。入院急查末梢血糖2.4mmol/l。血PT，APTT正常。次日血脂分析：Tc3.65，TG0.67，LDL-CH2.2，HDL-CH1.36。肝功能正常。复查心肌酶谱仍不高。

诊断处理

诊断治疗低血糖症，急性冠脉综合症？心房纤颤，高血压病，2型糖尿病。立即给予10%GS快速静滴，十余分钟后患者逐渐清醒，2小时后复查末梢血糖9.0mmol/l。并给予吸氧，阿司匹林，低分子肝素钙，抗血小板，抗凝，雅施达防治心室重构，倍他乐克控制心室率，降低心肌耗氧量，并给予硝酸酯类药物扩冠及他丁稳定粥样板块，抗炎等治疗。当时急诊医生，无法判断房颤是否为新发的阵发性房颤，还是持续时间长的持续性或永久性房颤，故未给予复律治疗。次日上午，复查心电图为窦律。