主诉 病史

35岁男性，感觉胃肠功能不好，经常拉肚子，调理无效，预约肠镜检查，却又纠结肠镜副作用，担心是否损伤肠黏膜，导致肠穿孔、肠出血，甚至担心交叉感染，内心纠结，故来咨询。 问诊：现在有什么症状表现？ 回复：肚子疼，拉稀，最近两天好点儿了，感觉腹胀，矢气多 问诊：大便有量少不畅，解不尽的感觉吗？ 回复：有！ 回复：平时急躁易怒，焦虑，还有阴囊潮湿 回复：平时饭量很大，大便一日三次。最近一个月来，肠鸣腹胀，有时腹痛，饭后就有便意，有时拉稀，便后感觉未排净。而且食欲不佳，恶心感，经常打嗝。初诊医生并未建议查肠镜，是自己不放心，害怕肿瘤，主动预约的，现在又后悔了，担心查无异常，反而更难受，而且有风险。。。

查体 辅查

体型偏瘦，精神不振，神情忧郁，面色不佳，闷闷不乐。舌质淡，舌体稍胖，苔白厚，有瘀点。

诊断 处理

辩证：肝郁脾虚，运化不良，寒食积滞 治则：行气和胃，去湿助运化 方药：温胆汤+保和丸化裁 医嘱：稳定情绪，节制饮食，不饿停食，忌口生冷油腻辛辣，多活动。肠镜先不考虑

随访 讨论

患者来咨询，首先和他讲明：肠镜检查，毕竟是异物进入肠道，会对肠黏膜造成一定刺激，但是这种刺激量很小，几乎不会造成什么伤害。而且医生经验丰富，会仔细操作，而且肠道柔韧有弹性，很细的一种软管，可以轻松自如进出肠道，不会轻易造成穿孔出血。即使出现什么问题，也会及时处理。而且每人检查之前都会验血查肝功，也不会造成交叉感染。 尽管我解释半天，患者仍然疑虑不决，想必是真的不想检查了，只能转变思路，帮他找病因，制定调理措施，打消他的顾虑，彻底放弃检查肠镜的想法。 首先询问患者，大便是否有量少不畅、解不净的感觉？因为这一症状包含了大量病因信息，患者确定有此感觉，说明有两个主要因素，一是贪凉饮冷，二是饮食过多过饱或不饿强吃。这两个因素造成寒食积滞，出现消化不良性腹凉，就是这种症状。所以首先避免这两个因素，同时服用温中祛湿助运化的中药，促使大便通畅，一次排净，便次也会减少。 找到病因，患者更打消了内心的疑虑，安心去调理，如果思路不错，希望能尽快缓解其症状，就更不会纠结了。我认为，出现一些症状，能找到病因，就先调理观察；病因不明，或怀疑其他情况，才可以检查排除一下。