主诉 病史

　　2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L， 为进一步诊治收入院。 　　既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤". 　　查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。 　　辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。 　　［分析］ 　　一、诊断及诊断依据 　　（一）诊断 胃癌 　　（二）诊断依据 　　1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦 　　2.结膜苍白、剑突下深压痛 　　3.上消化道造影所见 　　4.便潜血2次（+） 　　二、鉴别诊断 　　1.胃溃疡 　　2.胃炎 　　三、进一步检查 1.胃镜检查，加活体组织病理 　　2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况 　　3. 胸片 　　四、治疗原则 　　1.开腹探查，胃癌根治术 　　2.辅助化疗 　　2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 　　3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染 　　4.防治并发症和预防迟发性神经病变