主诉 病史

患者，女，62岁，外伤致右踝关节疼痛、畸形伴活动障碍1个小时。

查体 辅查

查体：脊柱发育正常，无畸形，生理弯曲存在，脊柱活动自如。右踝外侧局部可见皮肤擦伤，少许滲血，右踝关节肿胀明显，局部压痛明显，可触及骨擦感，右踝关节活动障碍，左下肢末梢循环及浅感觉正常。右膝腱反射、跟腱反射未查。其余肢体未见明显异常。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射正常。左侧膝腱反射、跟腱反射正常。 辅助检查：右踝关节正侧位片示：右内、外、后踝骨折伴踝关节脱位，右足跗骨骨质结构异常。

诊断 处理

诊断：右踝关节骨折（内踝、外踝、后踝）；右踝关节脱位  诊疗计划： 按骨科常规护理，二级护理，普食； 待患肢消肿后，择期在椎管内麻醉下行骨折切开复位内固定术。 先取右踝后外侧弧形切口长约12cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，暴露外踝后外侧，剥离骨折断端部分骨膜，暴露骨折断端，见外踝斜行骨折，断端移位，清楚断端淤血，复位骨折断端，并以点状复位器维持复位，选择合适长度外踝外侧光斑，依次钻孔、测深、攻丝，螺钉固定，C型臂透视见骨折复位良，钢板及螺钉位置好。以双氧水、生理盐水反复冲洗，彻底止血后，于切口内置入无菌橡皮引流条，逐层缝合，无菌包扎，患肢石膏绷带固定。术后，给以头孢曲松、复方曲肽注射液等对症支持治疗，改善患者凝血功能和微循环障碍，促进患者恢复。