肝硬化诊断-医联

主诉病史

【主诉】全身浮肿纳差一月余【一般资料】女性患者，39岁，本地人。慢性起病【现病史】患者于一月余前开始，无明显诱因开始出现全身浮肿，纳差，消瘦，腹胀。脱发，全身乏力。浮肿先从双下肢开始，逐渐往上蔓延。伴有间歇性发热，最高体温达39.1度。无伴畏寒寒战。无腹痛，恶心呕吐呕血及排黑便。无泛酸嗳气无咳嗽咳痰，无尿痛肉眼血尿。无畏光鼻血丑牙龈出血。无阴道异常出血和月经异常。无胸骨疼痛。无意识行为言语异常。曾多次于当地治疗，症状反复，近一周有加重趋势。为求治疗来诊。发病来，体重约下降4KG.纳差，明显脱发。精神睡眠差。

查体辅查

【体格检查】各项生命体征正常。轻度贫血貌。毛发稀疏，未见蝶形红斑。全身浅表淋巴结为扪及肿大。为见瘀点淤斑及蜘蛛痣。双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，为及干湿性罗音。HR82次/分，律齐，个瓣膜区未闻及杂音，腹部稍隆，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝肋下为及肿大，脾约肋下3CM,质地中，无触痛。右下腹可触及可疑包块。双下肢轻度凹陷性浮肿。神经系统检查未见阳性体征、【辅助检查】血常规WBC2.04*10^9/L.RBC2.09*10^12/LHB66G/LPLT正常。大便常规：OB（-）小便常规PRO（2+）肝功能：ALT36u/lAST61U/LGGT96U/LALB18.92g/L.胆红素正常、B超腹腔积液，肝硬化，脾肿大。腹部CT.肝脏形态密度正常，肝硬化腹水，脾肿大。胸部CT双侧少量胸腔积液乙肝六项，HAVHCVHIVHEV未见异常。

诊断处理

【治疗】入院后给予利尿，补充血浆白蛋白，护肝治疗。并抽取腹水，呈漏出液样改变治疗后，患者仍间断有发热，体温于37.2-38.9度间。腹胀好转。胃纳仍较差。做了妇科B超提示右侧附件畸胎瘤诊疗计划：进一步行胃镜检查。并请妇科会诊，必要时骨穿、

随访讨论

1该患者肝硬化诊断成立吗？如果成立依据何在？单纯腹水，脾大，但肝密度形态正常，可诊断肝硬化吗？本患者如果肝硬化诊断成立，起码是失代偿期，肝的密度和形态不会出现改变吗？2.右侧卵巢畸胎瘤可导致腹水，但能引起脾脏肿大贫血吗？血细胞异常有如何解释？3.该患者有无血液系统疾病如MDS等。