腹部隐痛2年-医联

主诉病史

【一般资料】患者,男,45岁【主诉】因“腹部隐痛2年”于2007年10月入院。【病史】患者2年前出现持续性腹部隐痛,部位不固定,可出现在剑突下、左中腹或双下腹部,与进食及排便无关,不影响工作及睡眠,否认恶心、呕吐、黑便和排便习惯改变,体重无改变。1个月前在当地医院行上消化道造影检查,发现左下腹有一个椭圆形高密度影,边缘光滑,前后位在L4-5椎体左侧,左侧位在L4椎体前缘,食管、胃及十二指肠未见异常征像。为明确包块性质收入我院。患者既往体健,慢性便秘10余年,排便5~7天1次,呈干硬球状。1年前有外伤史,于汽车顶部摔下,左腹部撞击地面石礅,当时胸腹平片仅见“肋软骨骨折线”,未予特殊处理。

查体辅查

【体格检查】剑突下、脐左侧深压痛,无反跳痛,脐下正中可触及圆形包块,直径约6cm,叩诊实音,表面光滑,质硬有压痛,可推动。【辅助检查】血尿便常规正常,便潜血(-),肝肾功能正常,癌胚抗原(CEA)、糖链抗原CA125正常。腹部卧位平片:L2椎体左侧见圆形环状影(异物?),余未见异常。腹部B超:脐左侧可见4.0cm×3.5cm类圆形低回声,周边边界回声强,后方回声衰减,未见血流信号。该物来自肠管外可能性大。腹部CT平扫:左中腹腔内见类圆形病变,壁高密度影,边缘光滑。为明确腹部肿物性质行剖腹探查术。术中见肿物位于第2组小肠肠系膜内,圆形,直径5cm,光滑,质硬。沿肿物包膜锐性及钝性分离并完整切除(图4)。病理报告:粉灰球形结节1枚,直径4.5cm,表面光滑似有包膜,局部略粗糙,纤维包膜下为钙化壳,厚1mm,结节内充满灰黄色石膏样半凝固体

诊断处理

【病理诊断】不除外脂肪坏死结节伴钙化。