复杂马蹄瘘-医联

主诉病史

【主诉】 2个月前间隔3天做了两次肛周脓肿手术【病例摘要】男性，33岁，2个月前间隔3天做了两次肛周脓肿手术，第一次手术脓肿位于肘膝位8点位，行脓肿切开引流挂线术。术后3天4点位再次形成肛周脓肿，给以行切开引流挂线手术。术后20天左右伤口假性愈合，不久4点位再次流脓水，治疗宣告失败。为求诊治来院。【一般情况】身体健康，平时有体育锻炼。【既往史】既往体健，无疫区接触史。【过敏史】无药物过敏史。

查体辅查

【查体】肛门外见肘膝位8点术痕，肘膝位4点术痕，术痕远方离肛门2里面处见肛瘘外口。肛门指诊，直肠肘膝位12点处可触及硬结，可触及断续的硬索条，连接8，4点位。直肠镜检见肛乳头肥大，直肠12点位局部略红。

诊断处理

【诊断】复杂肛瘘（马蹄瘘）【治疗】手术治疗：局部麻醉生效后，患者取右侧卧位，肛门镜下探查到12点位肛瘘内口，由内口向8点位探查到瘘管进入原术痕下方，给以完整切开；探查另一方向瘘管直接从4点位肛瘘外口引出，给以直接切开，探查分支瘘，共检查出支瘘管8条，给以全部切开引流，局部彻底止血。治疗结束。治疗后病人用一次抗生素后回家。

随访讨论

【病例讨论】这个病例比较典型，马蹄形瘘，本院是一次治疗，今天为术后第一天，电话随访，一切正常，昨晚8点钟睡觉，今晨5点钟起床，已经排便了，一切正常。我会跟踪报道，这个病例。欢迎大家讨论。病例来源：门诊治疗患者图示说明，第一张为术前，第二张为术后当时照片