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老年性脑梗塞后遗症临床病历
主诉 病史
间断性头晕30年，加重伴双下肢无力、气喘1周。 患者于30年前无明显诱因出现间断性头晕，无头痛、恶心、呕吐、神志不清等不适症状，后经医疗机构诊断为“脑梗塞”，经治疗好转后一直服药维持治疗。曾多次入院治疗。症状时轻时重，1周前患者自觉头晕症状加重，且出现气喘、咳嗽不适，双下肢无力明显，无法自行走，自行服药治疗，效不佳，为求进一步诊治，遂前来就诊于我院，行头颅CT示：多发腔隙性脑梗死，部分软化灶形成。行心电图示：窦性心动过速，心电轴左偏，心电图不正常；不完全性右束支传导阻滞；T波改变，结合临床。门诊以“脑梗塞后遗症、高血压病、2型糖尿病、慢性支气管炎急性发作期”收住我科。自入院以来患者精神欠佳，食欲差，睡眠不佳，大、小便正常。
查体 辅查
头颅CT示：多发腔隙性脑梗死，部分软化灶形成。行心电图示：窦性心动过速，心电轴左偏，心电图不正常；不完全性右束支传导阻滞；T波改变，结合临床。
诊断 处理
静滴丹红注射液 脑蛋白注射液 能量支持复方氨基酸注射液对症支持
发布于 18-07-18 10:28
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