确诊肺小细胞癌1年余，右侧背部酸痛1月-医联

主诉病史

主诉:确诊肺小细胞癌1年余，右侧背部酸痛1月。现病史:缘患者于2016年8月初无明显诱因开始出現右侧胸前区隐痛，阵发性发作，伴背部酸痛感，活动后可缓解，与呼吸无明显关系；曾于当地治疗未见明显好转。2016年8月上旬当地医院检查发现右肺占位；随后2016-8-9行PETCT检查提示：右肺多发结节，代谢增高。2016-8-29右肺尖肿物活检病理结果：小细胞肺癌（SCLC）。2016-9-1行“奈达铂＋依托泊苷 ”化疗治疗，过程顺利。术后患者诉胸前区及背部酸痛感缓解。2016-9-21至2016-9-23行“奈达铂 40mg d1-3 ＋依托泊苷 0.15 d1-3”化疗治疗，过程顺利，术后予护胃、止呕等对症处理。2016-10-19开始肺部原发部位放疗，150cGy bid（间隔6小时）*15d，总剂量45GY/30FX。2016-11-30行第5周期EP方案化疗，过程顺利。2016-01-06返院复查，未见肿瘤进展征象，给予球蛋白免疫治疗后出院。2017-06-19开始给予“椎体转移瘤（C5及C6）”IMRT 放疗，总剂量为30GY/10Fx。同时予化疗1次：伊立替康 iv.drip 96mg d1+奈达铂 iv.drip 45mg d1 1/21d。近6月来多次行针灸治疗。近1月来患者诉右侧背部酸痛感，今按约来我院复查就诊，以“肺癌”收入我科。尿少数天，无咳血、无头痛、头晕，无腹痛、腹泻等，大便正常，小便如前诉。自发病以来，患者精神睡眠可，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：浅表淋巴结未扪及明显肿大；双肺呼吸音清，未及罗音。脊柱前后及左右弯曲不正，背部右侧肌肉较左侧发达；耻骨联合上可触及肿大膀胱，腹软，无压痛及反跳痛。下肢无浮肿。①2016-8-9解放军188医院PETCT检查结果：1、右肺尖、右肺中叶外侧段及右肺下叶前基底段（斜裂胸膜下）多个结节影，代谢增高，考虑为恶性肿瘤病变，多发肺CA或伴肺内转移；2、右肺上叶尖段结节影，代谢稍增高，考虑为转移；右肺门结节专高代谢软组织影，考虑为转移。3、纵隔（2、4、7组）多发增大淋巴结，代谢增高，考虑为转移；4、右后下胸膜及右侧脊柱旁胸膜局部增厚，代谢增高，考虑为转移，脊柱旁病灶浸润邻近T5、6、7椎体及右侧第6后肋；5、双肺气肿、双肺尖多发肺大泡；右侧胸腔少量积液。②2016-08-31 病理检查项目穿刺组织活检检查与诊断：（右上肺近锁骨下结节）肺组织内见低分化癌浸润生长，癌组织伴有坏死、凋亡，癌细胞核核仁不明显，免疫组化结果：CK/pan（+），CD56（+），TTF-1（+），CgA（-），Syn（-），CK5/6（-），P63（-），NapsinA（-），Ki-67（约60%+），结合HE形态，首先考虑小细胞肺癌（SCLC）。诊治经过：入院后完善相关辅助检查，2018-06-26 ,急血常规:红细胞体积分布宽度SD(RDW-SD)49.50fl↑，血小板(PLT)118.00×10^9/L↓，血红蛋白(HGB)118G/L↓。2018-06-27 胸部CT增强(含平扫) +上腹部CT增强(含平扫)：1.右肺门中央型肺癌化疗后改变，右侧肺门处肿块已基本不能辨及，同前；右肺多发转移灶，同前相仿；T2、5椎体、右侧第6、7、8及左侧第7肋骨质异常密度病灶，考虑骨转移可能，右侧6、7、8肋骨皮质轻度皱褶，考虑陈旧性骨折可能；左肺胸膜下多发小结节，同前相仿，建议继续定期追踪复查； 2.双肺纹理增多，双上肺肺气肿并肺大泡，同前相仿；右侧胸腔少量积液；纵隔及右肺门淋巴结较前稍增大。3.胸腰椎轻度S形改变。 4.肝内多发小囊肿，同前相仿。2018-06-26 颈部血管(彩超)颈动脉：双侧颈动脉硬化并左侧斑块形成，未见明显狭窄双侧颈内静脉未见明显异常。2018-06-26 心脏(彩超)经胸三维超声心动图：左室舒张功能减退。

诊断处理

出院诊断：1.肺小细胞肺癌治疗后复查广泛期2.心肌劳损3.右侧少量胸腔积液4.双侧颈动脉硬化并左侧板块形成5.肝内多发小囊肿6.胸腰椎轻度S形改变7.前列腺钙化灶住院期间予以依托泊苷+奈达铂化疗治疗，并予以护胃、护肝、防止呕吐、增强免疫，复方曲肽注射液营养神经等治疗。