妊娠合并小肠先天性旋转不良坏死-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，27岁，已婚。【主诉】因停经6个月余，剑突下疼痛4h于2008年7月30日入院。【既往史】 G1P0，既往无特殊病史。

查体辅查

【体格检查】 PE：T37.4℃，P92次/min，R20次/min，BP110/60mmHg。神清，表情淡漠，急性病容，面色苍白，肢端稍冷，被迫右侧卧位，检查尚合作。心肺未见异常。下腹隆起，未见胃肠型，腹肌软，剑突下约5cm扪及宫底，上腹可疑压痛，反跳痛不明显，肝、肾区无叩痛，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱消失。子宫增大如孕6+个月大小，无宫缩，可扪及胎儿肢体，未听到胎心音，无阴道流血。【辅助检查】 B超示：腹水，右肾积水，宫内死胎。血WBC19.7×109/L，RBC3.94×109/L，Hb100.0g/L，PLT204.0×109/L，N0.875。

诊断处理

【初步诊断】腹痛原因待查;孕26周死胎。【治疗经过】住院后(2h内)腹痛渐加重，血压逆行性下降至80/50mmHg，血红蛋白渐进性下降至80g/L。面色苍白，四肢冰冷，脉搏细速，出现低血容性休克，予双管快速输液，予多巴胺静滴，血压升至90/60mmHg，腹腔穿刺术抽出暗红色混浊腹水2ml，HR178次/min。拟诊：(1)孕1产0孕6+个月死胎;(2)妊娠合并急腹症(急性腹膜炎?肠坏死?肠穿孔?子宫自发性破裂?阑尾穿孔?)。即行剖腹探查术+剖宫取婴术。术中见：腹腔内有血性腹水，小肠先天性旋转不良，顺时针扭转3周，全小肠缺血性坏死，已无生机。手术将坏死小肠切除，剖宫取出死婴。手术顺利。术后诊断：(1)先天性小肠旋转不良，全小肠坏死;(2)孕26周死胎。术后转至外科予以监测生命体征，呼吸机辅助呼吸，防感染、止血、护胃、静脉高营养、输红细胞、新鲜冰冻血浆等。术后恢复良好。于2008年9月27日出院。