上颌第一磨牙双腭根双根管-医联

主诉病史

病例1，患者，男，60岁，2016年3月因右上后牙夜间痛来聊城市人民医院口腔科就诊。患者长期右上后牙食物嵌塞及冷热不适感，3 d前出现夜间痛及自发性疼痛。检查：右上第一磨牙及第二前磨牙之间大量食物嵌塞，右上第一磨牙近中深龋洞，探查可及髓腔引起疼痛，冷诊热诊疼痛，可引起同侧头面部疼痛，持续数10 S，叩诊稍不适，无松动。

查体辅查

x线片可见：右上颌第一磨牙近中可见与髓腔相连的大面积低密度影像，根尖未见明显低密度影像，腭根影像似乎偏向远中，怀疑有两腭根（图1A）。CBCT：横断面可见清晰4管影像（图1B），重建可见4个牙根（图1C）。诊断为右上第一磨牙慢性牙髓炎急性发作。

诊断处理

右上颌第一磨牙腭侧牙龈可见一瘘管，咬合面大面积银汞充填物

随访讨论

上颌第一匣磨牙的开髓洞形为三角形，基本位于斜嵴的近中，偏向颊侧，这是基于上颌第一磨牙仅有3个根管的认识，而现代牙体解剖学研究发现上颌第一磨牙的髓腔为矮立方形，93%的髓底为四边形，仅6%为三角形。上颌第一磨牙3个牙根的x片影像是颊侧双根长度相似较腭根短，腭根多粗大位于颊双根的中间，沿着牙周膜的外形线多能描绘出3根的外形，但是病例一中的腭根影像偏向远中，疑似与远颊重叠，近中能看到还有长出近颊根的根管影像，不同于传统上颌第一磨牙的x线片影像，所以建议患者拍摄CBCT，证实上颌第一磨牙的4根4管的解剖，开髓洞型也由传统的三角形变成四边形，开髓洞型与髓室外形一致，揭顶完全，髓室底呈现出X型的四根管连线（图1F、图2E），不同于以往三根管的Y型。