妊娠合并重度肺动脉高压患者的围术期麻醉管理-医联

主诉病史

女，27岁，因“停经17+5周，阴道少量流血3d，胸闷气短2d”入院。患者妊娠期间未曾规律产检。3d前无明显诱因出现阴道少量出血，2d前突然出现胸闷、憋气，咳粉红色泡沫痰1次，当地医院诊断为“心衰”。患者近2d不能平卧，爬楼梯2层后出现胸闷、憋气，遂就诊于我院。既往2011年因动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）行手术治疗，自然流产2次。

查体辅查

入院查体：BP150/100mmHg，HR76次/分，RR18次/分，SpO290%，神志清楚，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-），双上肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿罗音；P2>A2，双下肢轻度浮肿。入院当日辅助检查：ECG示房性早搏；腹部B超示肝静脉扩张（右心衰表现）；超声心动图（UCG）示肺动脉高压重度，估测肺动脉收缩压（PASP）155mmHg，平均肺动脉压84mmHg，右房右室扩大，三尖瓣中重度反流，左心射血分数（LVEF）73%。

诊断处理

术前诊断：1.宫内孕17+5周，G3P0，未产；2.先兆流产、胎盘后血肿；3.重度子痫前期不除外；4.慢性高血压待查；5.PDA修补术后、房性早搏、心界扩大、心功能Ⅲ级。

随访讨论

入院后组织全院会诊，患者目前存在肺动脉高压危象，给予心电监护、吸氧、控制入量、间断利尿和西地那非降肺动脉压等治疗。且患者Plt降低，凝血功能异常，不除外弥散性血管内凝血。患者于次日凌晨1：30诉下腹痛明显，阴道少量流血，产科考虑流产不可避免，但患者心功能差，不能耐受阴道分娩，需急诊手术终止妊娠。3：00入手术室，予以ECG、SpO2监护并行动脉内穿刺置管测量有创动脉压。3：30宫口开全，舒芬太尼5μg、依托咪酯8mg静脉麻醉，钳夹取胎并清宫，手术顺利，入量500ml，出血量1100ml，尿量200ml