低温等离子射频治疗喉厚皮病-医联

主诉病史

患者男，39岁，以反复咽喉异物感50天于2016年12月就诊我院，该患者无明显诱因出现咽喉异物感，无声音嘶哑、无咽痛、无咳嗽咳痰、无呼吸吞咽困难等不适，曾多次就诊外院，给予口服抗生素及布地奈德雾化等治疗，咽喉异物感无好转就诊我院。

查体辅查

检查电子喉镜提示环后区不对称性新生物，左侧增厚明显，表面凹凸不平，呈灰白色，双侧声带运动正常（图1A），遂拟喉部病变收住入院，入院检查喉部CT提示杓间区黏膜增厚，局灶轻度强化。术前在电子喉镜下行喉部病变活检提示：鳞状上皮乳头状瘤样改变。征得患者及家属同意后，在全麻下行支撑喉镜下喉肿物等离子刀消融术，术中先予活检钳夹取部分病变组织送病理检查，残留病变组织予等离子刀消融，术中注意消融范围，确保完整消融病变组织，并注意消融深度，预防气管食管瘘，并彻底止血。术后前2天患者有咽喉疼痛症状，2天后即逐渐好转，术后1周咽喉疼痛缓解后出院，术后病理回报：鳞状上皮乳头状瘤样改变，局灶鳞状上皮角化亢进、角化不全（图1B）。

诊断处理

出院后定期随访复查，术后2周复查诉咽喉异物感较术前好转，咽喉疼痛感已不明显，电子喉镜提示手术创面局部水肿已消退，伪膜局部已脱落，无再发新生物（图1C）。术后1个月再次复查，诉咽喉异物感已缓解，复查电子喉镜提示手术创面伪膜已完全脱落，创面黏膜生长良好，无再发新生物，双侧声带运动好

随访讨论

喉厚皮病是一种罕见的喉癌前病变，喉厚皮病转变成癌的频度为2%～7.5%，喉厚皮病发生率男性多于女性，发展缓慢。主要症状为咽喉异物感、声音嘶哑，少数人表现为咽喉疼痛、咳嗽等症状。喉部病变特点主要有疣状及扇形嵴状，好发于杓间区，少数病例发生于双侧声带上，呈不对称生长，病理表现为上皮增生、角化和细胞退行性改变。据文献报道其中疣状型恶变率较低，扇形嵴状型恶变率相对较高。喉厚皮病治疗目前主要包括药物保守治疗和手术切除，蔡宣猷报道抗雄激素在女性喉厚皮病治疗中疗效尚可，即使不能完全根除病灶，也可改善患者症状，此治疗方案疗程长，需连续使用抗雄激素药物2个月左右，副作用是长期使用抗雄激素可能封闭靶器官雄激素受体，同时抑制雄激素和皮质激素的合成。近年来多数学者主张手术切除病灶，随低温等离子刀在临床的广泛应用，等离子刀在治疗喉部病变有较大优势，在支撑喉镜下运用低温等离子刀消融病变组织是治疗喉厚皮病显著有效的方法，该方法操作简单、手术时间短、损伤小、出血少，术中需注意消融深度，避免出现食管气管瘘，术前、术后需注意评估患者呼吸情况，可行预防性气管切开，建立安全气道，术后需预防创面感染、出血，术后24 h内是出血高峰期，需嘱患者冷流质饮食，避免剧烈咳嗽，术后可酌情止咳处理，24 h后可进食半流质饮食，严禁进食刺激性强的饮食，术后1周左右创面伪膜开始逐渐脱落，仍需注意出血风险，喉厚皮病有复发可能，术后需定期复查。