下腹部疼痛2小时-医联

主诉病史

患者，女，49岁，以“下腹部疼痛2小时”为主诉入院现病史：2小时前无明显诱因出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛，伴下坠感，恶心、干呕，伴里急后重，症状进行性加重，无腰酸、后背放射痛，无腹泻，无寒战、高热，无胸闷、气短，无烧心、返酸，院外自行口服1片“颅痛定”治疗，效差，现为进一步诊治遂来我院，门诊以“腹痛原因待查”收入我科。自发病来神志清，精神差，小便正常，无大便，体重无明显下降。既往史：既往2006年体检发现患有“宫颈囊肿，子宫肌瘤”，行“子宫肌瘤剔除术”及“左侧卵巢摘除术”。

查体辅查

查体：发育正常，营养良好，神志清，精神差，急性病容，表情痛苦，乘推车入病房，被迫体位，检查时能合作。全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛，听力正常。鼻无畸形，无异常分泌物，副鼻窦区无压痛，通气功能良好。口唇红润，口角对称，口腔粘膜无溃疡，无出血点，伸舌居中，牙龈无肿胀、溢脓、出血、色素沉着，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率67次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，下腹部有一长约7-8cm横行手术疤痕，无腹壁静脉曲张、腹壁疝，下腹部有压痛，有反跳痛，腹肌稍紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy's征阴性，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，生理反射存在，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：超声示：1、子宫多发肌瘤；2、子宫体积增大；3、盆腔少量积液。

诊断处理

诊断：1、腹痛原因待查：1）异位妊娠？2）肠梗阻？3）子宫腺肌症？2、多发子宫肌瘤；3、左侧子宫肌瘤剔除及左侧附件摘除术后。诊疗计划：入院后给予完善三大常规、肝肾功能、血凝分析、彩超、胸片、CT等检查，给予补液、抗感染、止痛等对症治疗，密切观察病情变化，如有外科指征，必要时转科手术治疗。