反复头晕、视物旋转1年余，再发2天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕、视物旋转1年余，再发2天。现病史:患者于2016年底开始无明显诱因出现反复头晕，视物旋转，伴有恶心、欲呕，双侧耳鸣，无畏寒、发热、腹泻、便血、头晕、头痛、心悸、胸闷，每次持续时间数分钟，闭目后休息后症状稍可缓解。曾于东莞当地医院住院治疗，住院期间查头部MRI未见明显异常，予以补液等对症治疗后（具体不详）症状好转。此次起病于2天前，患者再次出现头晕、视物旋转，伴有乏力等不适，休息后症状未见好转，现为求进一步诊断及治疗故来我院就诊，门诊以“头晕查因”收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，食欲良好，体力情况良好，睡眠情况良好，大便正常，小便正常。体重无明显减轻。有高血压病病史1年余，血压最高160/80mmHg，未规律服用降压药。有带状疱疹病史5天，现口服抗病毒药物治疗（具体不详）。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体:T 36.5℃，P 80bpm，R 16bpm，BP 115／80mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，精神稍差，左侧背部可见 10*20cm 散在疱疹，已结痂，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。专科情况：神清语利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各向活动不受限，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌向左偏，无吞咽困难、饮水呛咳，粗测听力正常。转颈、耸肩有力，四肢肌张力增高，四肢肌力远端、近端均为5-级，生理反射存在，左侧Hoffmann（+），右侧Hoffmann（-）。双侧Babinski、Chaddock、 Oppenheim、Gordon征（+），右侧轻瘫试验（+），脑膜刺激征阴性。感觉无异常。患者入院前 2018-03-28行头颅MRI检查提示：1.脑萎缩，脑白质变性，脑内多发梗死灶、缺血灶；2.TOFMRA显示双侧大脑前动脉A2段近段管腔节段稍狭窄。诊治经过：入院后完善相关检查:2018-03-29 ,凝血五项：纤维蛋白原测定(Fib)4.79g/L↑，D二聚体(D-DIC)1.09ug/ml↑。2018-03-29 ,住院血常规：白细胞(WBC)12.28×10^9/L↑，中性粒细胞绝对值(GR#)8.45×10^9/L↑，单核细胞绝对值(MONO#)0.95×10^9/L↑。2018-03-29 特定蛋白hsCRP：超敏C反应蛋白(CRP1)10.40mg/L↑。糖化血红蛋白，风湿肾功、肝功、血脂、离子、空腹血糖、CK、同型半胱氨酸、CKMB均未见异常。2018-03-28 胸部正侧位：心影中度增大；两肺膈未见明显异常。 2018-03-28 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、逆钟向转位心电位。汉密顿焦虑量表:6分(没有焦虑症状),汉密顿抑郁量表:3分,没有抑郁症状。

诊断处理

出院诊断：1.后循环缺血 2.高血压病2级很高危组 3.带状疱疹入院后给予无环鸟苷抗病毒及普瑞巴林止痛，阿托伐他汀钙片，银杏达莫注射液改善循环，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，甲磺酸倍他司汀片改善头晕，阿普唑仑片改善睡眠，麝香保心丸护心，营养神经等治疗，