髁突特发性吸收-医联

主诉病史

患者，女，44岁。因前牙开颌4年，伴进行性加重，影响进食1年于2015年10月16日就诊。患者缘于4年前张口受限，2个月后逐渐缓解，未予以重视；后发现前牙开颌，咬牙合关系错乱，后牙早接触，且前牙开颌程度逐渐加重，1年来影响进食功能。

查体辅查

入院查体：侧貌观，下颌骨后缩；张口度、开口型可，上下颌中线可，双侧上下颌前牙、前磨牙开颌，上下颌中切牙切端间距开颌7mm，双侧上下颌磨牙早接触。影像学检查：颞下颌关节CT重建示双侧下颌骨髁突体积小，下颌颈部变细；颞下颌关节MR冠扫示双侧髁突、下颌颈发育不良。

诊断处理

入院诊断：髁突特发性吸收。10月17日在鼻腔插管全麻下行下颌升支矢状劈开截骨术，术中在下颌小舌上方行水平截骨标志线，第一磨牙远中转向下行垂直截骨标志线，骨凿沿各截骨标志线凿开骨外板，将下颌前段游离下颌体逆时针旋转，戴入颌导板，查咬聆关系基本恢复。术后第2天开始于颌间牵引钉部位置橡皮圈行颌间牵引，第7天拆除颌间牵引，进行下颌功能锻炼。患者术后1个月、3个月、6个月复诊，咬#关系恢复良好，面部形态满意。

随访讨论

讨论髁突特发性吸收（idiopathic condylar resorption，ICR）或称髁突自发性吸收，是一种罕见的发生在下颌骨髁状突位置上的渐进性吸收疾病，国内外相关文献报道较少，目前临床上对该病临床表现及治疗原则尚未取得共识，极易导致漏诊及误诊。本病好发于青春期，且女性明显多于男性。因此有学者认为，该病的发生可能与性别和年龄有关。Nadershahh等报道的14例ICR均为女性患者。研究认为，由于口服避孕药等雌激素药物，导致女性内分泌系统紊乱继而卵巢功能早衰，使得体内雌二醇激素水平异常降低，体内雌激素水平与髁突特发性吸收有着密不可分的关系。提示体内雌激素水平变化仅导致髁突吸收却不对其他关节造成影响，可能是由于ICR患者髁突存在特定的雌激素受体而导致。鉴于ICR没有公认的病因学解释，国内外文献显示多种致病因素可导致本病的发生，病因可归为2个方面，一种为全身性疾病，包括免疫性疾病、结缔组织病及接受免疫治疗等，例如类风湿性关节炎、银屑病关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强制性脊柱炎等；另一种为局部因素，包括外伤引起的疾病和骨性关节疾病等。ICR患者多为典型安氏II类高角型面容，以面部畸形或开颌为主要就诊原因，面部高度发育不足。患者多有双侧颞颌关节区疼痛，咬合时髁状突承受负荷高于正常人等临床一系列异常表现。影像学检查通常即可诊断。全景曲面断层片及头颅侧位显示髁突形态变小，下颌支垂直距离变短，安氏n类错颌畸形；磁共振检查有特异性，可发现骨皮质变薄、不连续，髁状突吸收，关节盘穿孔、移位等特异性表现。目前对于ICR的治疗国内外尚未形成规范的治疗方案，公认的主要治疗原则为尽可能降低患者痛苦，改善功能防止关节渐进性损害。即非手术疗法与手术疗法相结合的方式对ICR进行治疗，保守疗法包括疼痛治疗，手术疗法包括髁状突置换及外科手术正颌及正畸治疗等，所有治疗方法都以最大限度改善面部畸形及恢复双侧颞颌关节区功能为主。