牙半切术治疗上颌侧切牙与多生牙融合-医联

主诉病史

患儿年龄14岁，性别男。代主诉为左上前牙区的牙齿形态存在异常，时间为2年。现病史为：2年前患儿监护人发现患儿左上前牙区新萌出异常牙齿形态，在牙齿替换的过程中，牙齿逐渐不齐、拥挤。患儿不存在全身性疾病、感染以及外伤等病史。

查体辅查

通过体内牙半切术对患儿进行治疗。采用0.2%洗必泰对患儿口内进行消毒，并利用碘溶液对口外进行消毒，患儿给予局部麻醉，然后对多生牙牙龈进行分离，沿着融合线通过快机金刚砂车针来对牙根和牙冠进行分离，进而来对多生牙进行有效去除。多生牙切除后，在侧切牙根颈三分之一处存在露髓孔，长度大约为1.5mm，利用小球钻对洞形进行修整，利用MTA进行直接盖随，牙槽窝出血凝固后，对牙龈进行8字缝合，冲洗术区，然后给予牙周塞治剂放置。术后应口服抗生素，时间为3天，结合患者具体情况应适时给予止痛药治疗。利用生理盐水和3%双氧水冲洗牙周，连续2周。治疗10天后将缝线和牙周塞治剂拆除，然后就能通过软牙刷来对术区进行清理。

诊断处理

术后1个月对患者进行复查发现，患者不存在不适感，术后创口愈合情况比较理想，根尖片检查发现，患者左上侧切牙近中根尖周膜腔比较清楚，远中则比较模糊；患者远中根颈三分之一露髓处存在X线阻射影，根尖周没有发生异常。术后2个月对患者进行复查发现，根尖片检查发现，左上侧切牙根尖周不存在异常，远中根尖周膜腔慢慢清楚；口腔内检查发现，患者患牙没有出现变色、松动，牙周愈合情况比较理想，牙龈不存在异常。

随访讨论

融合牙是一种异常的牙齿形态，是指在牙齿发育期，由两个或两个以上牙胚的牙本质、牙釉质融合而成。现阶段关于形成融合牙的具体原因还并不清楚，大部分临床研究者认为，物理压力是引起融合牙的主要原因，物理压力会导致两牙胚之间的上皮组织出现坏死，进而导致两牙胚出现融合。如果在两牙胚钙化之前出现物理压力，牙冠部则会融合；如果牙冠发育完成后出现物理压力，牙根部则会融合，而牙冠部不会融合。本研究中的患者，中左上侧切牙和多生牙冠根均存在融合，表示融合开始于两牙胚钙化前。融合牙会引起牙髓炎、咬合干扰、龋病等一系列问题，而且还会对患者的美观造成影响。临床中针对乳牙列融合牙，往往不需要进行针对性治疗；乳牙列融合牙可能会对牙根生理性吸收造成阻碍，进而对萌出继承恒压造成影响。所以临床中应对乳牙列融合牙进行定期观察，结合患者具体情况将其及时拔除。临床中在对恒牙列的融合牙进行治疗时，所涉及的学科较多，包括正畸、外科、牙周以及牙体等，临床治疗的难度较大。所以临床中应结合患者的实际情况，通过各项影像学技术来对患者的牙齿解剖形态、融合形态进行充分了解，进而制定出科学的序列治疗方案，让临床治疗效果能得以有效提升。本研究中的患者，多生牙冠根和侧切牙融合完全，两牙根完全发育，髓室也完全独立，仅仅在根颈三分之一处存在细小的交通支。临床中在对该类患者进行治疗，过往一般采用根管治疗，之后给予体外牙半切术和意向再植术，临床治疗的成功率较高。为了让活髓得以有效保留，让牙周组织损伤能有效减少，同时对根骨粘连进行有效预防，我院利用体内牙半切术对融合牙患者进行治疗。患者仅仅在根颈三分之一处存在细小的交通支，而且露髓点不大，因此本研究患者并没有进行根管治疗，而是直接行盖髓术。虽然这种治疗方法存在较大的难度，然而却不会损伤患牙，对牙周愈合非常有好处，还能让活髓得以有效保留。 MTA、氢氧化钙等是临床中常用的直接盖髓剂，临床中使用最多的传统盖随材料为氢氧化钙，而且氢氧化钙的制剂类型较多，包括粉剂氢氧化钙、光固化氢氧化钙以及Dycal等。在直接盖随后，MTA的牙髓炎症反应比氢氧化钙轻，而且MTA形成的牙本质比较均匀、较厚，和正常牙本质比较类似等。临床研究发现，在直接盖髓术后3年，MTA的活髓保留成功率比氢氧化钙的活髓保存成功率高。所以本研究中，在切除患者的多生牙后，露髓点出现时，选择MTA作为盖髓剂。临床研究发现，通过对各种口腔材料的生物相容性进行比较发现，MTA的毒性最小；动物实验研究表明，MTA能有效促进形成胶原纤维。而且MTA的封闭性、诱导成骨性比较好，并具有良好的抑菌性。所以本研究患者通过MTA进行盖随，并没有进行玻璃离子修复，不但能对牙髓进行有效保护，同时对于牙周、牙面纤维的附着也比较有利。术后对患者进行短期随访发现，患者的患牙颜色正常，并没有发生松动和其他不适感，手术侧的根尖周膜腔比较清楚，根尖区不存在阴影，表明手术根面沉积有牙周纤维，正在形成新的牙周膜腔，治疗效果比较显著。总之，临床中为了让牙半切术的临床治疗成功率提高，应重视以下几点：首先应对临床检查和影像学检查进行完善，进而来对牙根形态、发育程度等情况进行掌握；其次应结合患者的具体情况制定科学合理的治疗方案，掌握好治疗时机；第三术者的操作技术应该要熟练，不能进行人为穿髓，也不能采用暴力，避免牙折；最后应加强术后护理，加强口腔卫生，避免感染。