肝硬化原因待查-医联

主诉病史

患者，女，71岁，以“持续腹胀伴双下肢水肿、心悸、胸闷1月。”为主诉入院病史：1月前患者无明显诱因出现持续腹胀，以上腹部明显，伴双下肢水肿，活动后出现心悸，胸闷症状，无腹痛、皮肤黏膜黄染、胸痛、呼吸困难，无发热、恶心、呕吐、呕血、便血症状，为进一步诊治，前来我院，消化科门诊行上腹部彩超提示：肝硬化。肝功能：ALT 11.0U/L，AST 25U/L，GGT 15U/L，TP68.2 g/L，ALB 31.8g/L，GLO 36.4 /L，A/G :0.9，TBIL14.3 umol/L，DBIL6.4 umol/L，IBIL 7.9umol/L，CHE3024 U/L。门诊以“肝硬化”收入我科，自发病以来，患者神志清，精神差，饮食及睡眠差，小便正常，大便3-4天次，黄软便。

查体辅查

查体：神志清，精神差，慢性肝病容，表情忧虑，步入病房，自主体位，检查时能合作。全身皮肤、粘膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，无异常分泌物，副鼻窦区无压痛，通气功能良好。口唇紫绀，口角对称，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，有双下肢中度水肿。辅助检查：肝功能：ALT 11.0U/L，AST 25U/L，GGT 15U/L，TP68.2 g/L，ALB 31.8g/L，GLO 36.4 /L，A/G :0.9，TBIL14.3 umol/L，DBIL6.4 umol/L，IBIL 7.9umol/L，CHE3024 U/L；乙肝表面抗原阴性;丙型肝炎病毒抗体阳性;，凝血酶原时间 14.6 S;凝血酶原活动度 57.00 %;凝血酶时间比值 1.35;国际标准化比值(PT) 1.33;部分凝血酶原时间 38.00 S;纤维蛋白原 1.55 g/L;凝血酶时间 21.20 S。肝胆胰脾彩超：肝硬化，肝内囊性回声，肝内强回声，考虑肝内胆管结石？；腹腔积液。

诊断处理

诊断： 1.肝硬化原因待查：1）药物性肝硬化？ 2.腰间盘突出症 3.肝内胆管结石？4.肝囊肿。治疗：1.积极完善血尿粪常规，肾功能，电解质等检查，明确诊断。2.积极给予保肝，利尿，补充水电解质等药物对症支持治疗。