正畸-修复联合治疗上前牙间隙-医联

主诉病史

患者，男，43岁。主诉：上前牙散在间隙3年。患者3年前上前牙出现散在间隙并伸长，3年来逐渐加重，现已影响美观和发音，遂来就诊。否认面部手术及外伤史，否认系统疾病史，无正畸治疗史。专科检查：恒牙列，牙列式上颌#17～#27、下颌#38～#48，磨牙III类关系，尖牙I类关系，前牙深覆牙合、深覆盖，上牙列散在间隙，其中#12、#22为过小牙，#11、#21伸长、间隙约6mm、松动II度，下牙列中度拥挤，下牙弓宽大，#15～#17与#46～#48反牙合、#25～#27与#36～#38反牙合，#47、#47烤瓷冠修复（见图1）。正面观，面部左右基本对称；侧面观，上颌略前突

查体辅查

双侧颞下颌关节区弹响（﹢）、压痛（-），开口度及开口型基本正常。全口曲面断层片示，牙槽骨已吸收至根中1/2，其中#16、#17、#26牙槽骨已吸收至根尖1/3；#47已行根管治疗，根充到位，根尖未见阴影（见图3）。诊断：①牙周炎；②上前牙散隙，#12、#22过小牙，#11、#21伸长；③安氏III类错牙合，双侧后牙反牙合。

诊断处理

①牙周基础治疗，并对患者进行口腔卫生宣教；②上颌#16～#26直丝弓矫治（在粘结托槽时注意尽量维持后牙位置不动），内收#11、#21并压低，平均分配#12～#22间隙，#13、#12之间、#22、#23之间种植体加强支抗；③#12～#22联冠修复。 2.2 治疗步骤： ①全口牙龈上、下洁治；②#15～#25粘结直丝弓托槽，#16、#26粘结颊面管，#13、#12之间、#22、#23之间局麻下植入1.2×6mm种植钉两枚，#13、#23被动向后结扎，0.012～0.018NiTi圆丝排齐，弓丝末端回弯；③上颌0.5mm不锈钢圆丝#13、#12之间、#22、#23之间闭隙曲内收#12～#22；④#12～#22烤瓷联冠修复；⑤上颌佩戴Hawley保持器；⑥每次复诊时，均使用H2O2冲洗#11、#21牙周袋并注入派丽奥（盐酸米诺环素）。

随访讨论

牙周炎患者前牙唇向散开，是由于牙周炎导致牙周支持组织破坏，无法平衡患牙所受的唇向咬合力。前牙的唇向移位会造成创伤性咬合，创伤性咬合会加重牙周组织的进一步破坏和前牙移位，最终导致牙齿松动脱落。已经出现前牙移位的牙周炎患者如果只进行牙周治疗，而不进行正畸矫治和保持，不利于患者牙周健康的维护和前牙位置的长期稳定。另一方面，从社会心理学的角度，前牙唇向展开，严重影响了患者的面部美观，造成社交及心理负担。牙周炎患者的正畸治疗应严格选择适应证。快速进展型牙周炎、侵袭型牙周炎等处于进展期的牙周炎，必须在牙周炎症得到控制之后才能开始正畸治疗。另外，牙槽骨吸收超过牙根长度1/2的患者，也不适宜接受正畸治疗。