头痛、恶心、呕吐1小时-医联

主诉病史

患者，女，80岁，以“头痛、恶心、呕吐1小时”为主诉入院。病史：1小时前患者无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量较多，伴右眼视物模糊，无视物成双，无肢体活动障碍，无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷，在家未作特殊治疗，急来我院，做头颅CT提示多发腔隙性脑梗塞，按“头痛待查：青光眼、脑梗死、高血压病3级极高危组”收入院。发病来神志清，精神差，饮食睡眠正常，大小便正常，体重无变化

查体辅查

查体：T:36.8℃,P:86次/分,R:20次/分,Bp:160/80mmHg。神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，右眼视力下降，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。左侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率86次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌张力、肌力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验正常，闭目难立征阴性。辅助检查：头颅CT：腔隙性脑梗塞。血常规：白细胞 12.58 10^9/L;中性细胞比率 92.0 % 血脂：总胆固醇 5.24 mmol/L;低密度脂蛋白 3.93 mmol/L 头颅磁共振提示1.多发腔隙性脑梗塞，脑软化灶，其中考虑两侧桥臂属于新鲜脑梗塞。2.脑白质脱髓鞘改变。考虑右侧颈内动脉虹吸部动脉瘤及余颅内MRA平扫以上所述异常改变，胸片：支气管炎。

诊断处理

诊断：1.头痛待查：脑梗死？青光眼？ 2.高血压病3级极高危险组 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能II级治疗计划：进一步完善血常规、血凝分析、电解质、颈动脉彩超、核磁共振等检查，予吸氧，心电监护监测生命体征变化，给予抗给予降颅压，活血化瘀，扩血管，改善微循环，降眼压等对症治疗。控制血压、血糖，防止并发症，对症治疗。