头晕、恶心、呕吐3天-医联

主诉病史

患者，女，73岁，以“头晕、恶心、呕吐3天”为主诉入院。现病史：此次3天前患者无明显诱因起床后出现头晕、恶心、呕吐，无意识不清，无言语不清，无肢体麻木、活动障碍。开始未介意，未诊治。症状无缓解。现症状加重，急来我院，急诊以“脑血管意外”收入院。发病来，神志清，精神正常，饮食睡眠正常，大小便正常，体重无变化。既往史：既往有“高血压病史3年。

查体辅查

查体：T:36.2℃;P:80次/分;R:20次/分;BP:150/80mmHg 神志清；口唇紫绀，无出血点，伸舌左偏，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，乳房对称。呼吸运动对称，语颤正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝；腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音；无双下肢水肿。肌张力：左上肢正常，左下肢正常，右上肢正常，右下肢正常。不自主运动：无。肌力：左上肢Ⅴ级，左下肢Ⅴ级，右上肢Ⅴ级，右下肢Ⅴ级。辅助检查：头颅CT提示：脑梗塞。血脂：总胆固醇 3.84 mmol/L;甘油三酯 0.81 mmol/L;高密度脂蛋白 1.37 mmol/L;低密度脂蛋白 2.24 mmol/L;载脂蛋白A 1.68 g/L 肝功能：谷丙转氨酶 9.0 U/L;谷草转氨酶 13 U/L;碱性磷酸酶 64 U/L;谷氨酰氨转移酶 14 U/L;总蛋白 67.9 g/L;白蛋白 39.3 g/L;球蛋白 28.6 g/L;白球比 1.4;总胆红素 26.4 umol/L;直接胆红素 5.5 umol/L;间接胆红素 20.9 umol/L;总胆汁酸 0.3 umol/L;胆碱酯酶 6403.0 U/L;前白蛋白 28 mg/dL 幽门螺杆菌：HP抗体阴性头颅MRI示：脑梗塞脑动脉硬化。

诊断处理

诊断：1.脑梗塞 2. 高血压病2级极高危 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病无症状型心肌缺血治疗计划：1.进一步完善检查血常规、血凝分析、血糖、血脂、心电图。胸片、心脏彩超头颅MRI2.积极降压、调脂、活血化瘀改善脑供血，营养神经对症处理。