腹痛待查：：泌尿系结石-医联

主诉病史

患者岳玉营（化名），男，49岁，主因发作性左侧腰腹痛17小时入院。既往史:既往体健。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。无药物过敏史。现病史:患者缘于17小时前始突然出现腹胀，左侧腰腹痛，为钝痛，能忍受，持续约半小时左右缓解，2小时前进食后再次出现左侧腰腹痛，钝痛，难以忍受，伴有出汗、恶心、呕吐，吐物为胃内容物，非喷射性，无咖啡样物，持续不缓解来院。自发病以来，无头痛、头晕，无咯血及盗汗，无胸闷，气短，无四肢抽搐及意识丧失。病中精神、饮食欠佳，二便正常。

查体辅查

查体:T36.4℃P82次/分R18次/分Bp135/80mmHg发育正常，营养良好，痛苦面容，坐立不安，呼吸平稳，神志清楚，言语流利，查体合作。无眼睑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射正常。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心率82次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾未触及肿大，Murphy氏征阴性；叩鼓音，移动性浊音阴性，肝区无叩击痛，左肾区叩击痛；肠鸣音正常存在。四肢活动自如。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，感觉正常。双侧肱二、三头肌腱反射对称正常，双侧跟膝腱反射对称正常。双侧Oppenheim氏征阴性，双侧Babinski氏征阴性，双侧Kernig氏征阴性。辅助检查:心电图窦性心律，心率82次/分，部分导联T波低平。随机指血糖6.0mmol/L。腹部超声示脂肪肝轻度，左肾少量积水，左输尿管壁段结石梗阻，前列腺增大伴钙化。

诊断处理

初步诊断：左侧输尿管结石梗阻。给予654-2解痉止疼，补液治疗并联系碎石科。

随访讨论

代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。