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发热待查
主诉 病史
患者，男，44岁，因“发热5天”入院，既往体健。 现病史：患者5天前受凉后出现发热，体温最高39.4℃，伴寒战，伴有尿频尿急尿痛等症状，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，于私人门诊输“左氧氟沙星”治疗效果差，为明确诊断，于我院查尿常规示：蛋白+，白细胞+。为进一步治疗门诊以“发热待查 急性尿路感染”收住我科。患病来，精神、饮食差，夜眠一般，尿量正常，大便正常。
查体 辅查
查体：T：37.4℃；BP：106/84mmHg 咽轻度充血，扁桃体无肿大。两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率92次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝、脾肋缘下未触及，肝区无叩击痛，右肾区叩击痛阳性，左肾区无叩击痛，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，肱二头肌肌腱反射++，肱三头肌肌腱反射++，膝腱反射++，Kenig征：阴性，Brudzinski征：阴性，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。 辅助检查：尿常规：蛋白质1+，白细胞1+。血常规：单核细胞百分比13.6 % 2017.07.26；嗜酸性粒细胞0.01 10^9/L 2017.07.26；C-反应蛋白35.1 mg/L ；肝功能、血脂、肾功能、电解质、血糖、尿常规结果回示基本正常。尿培养结果示：大肠埃希菌;埃希菌属; 菌 产ESBLS株 药 。
诊断 处理
诊断：发热待查1、急性尿路感染？2、急性上呼吸道感染？ 诊疗计划：1.完善血常规、电解质、胸片、泌尿系彩超等相关检查；2.抗菌消炎；3.多休息勤排尿；4.维持水电解质平衡。
随访 讨论
患者未再发热，无恶心、呕吐，无头晕、头疼，无尿频尿急尿痛，神志清，精神差，大便正常。查体：T：36.2℃；BP：132/84mmHg 两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率88次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肾无叩击痛，双下肢无水肿。
发布于 17-09-29 23:18