主诉 病史

患者，女，81岁，患者因“右侧肢体乏力，不能言语13天”入院，患者于1月前摔倒只右髋部疼痛、畸形，急诊查右股骨颈骨折，3天后予以人工股骨头置换术，1天后病情突发变化，出现气促、血氧下降，予以吸痰吸氧后好转，查头颅CT显示右侧枕颞叶及左侧颞叶脑梗死，双侧放射冠、、基底节区腔隙性脑梗死，予以抗感染、营养神经、抑酸护胃、营养支持等治疗后病情好转，但仍遗留右侧肢体乏力，不能言语，生活不能自理，为求进一步治疗收入住院，自发病以来精神可，胃管鼻饲，二便不能自理，体重无明显变化。 既往有股骨骨折术后病史，高血压病史多年。

查体 辅查

查体：神清，呼之无反应，言语不能，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，右侧肢体肌张力低下，肌力0级，床上翻身不能，卧坐转移不能，坐位站位平衡0级，日常生活完全依赖，生理反射存在，病理反射未引出。认知功能评定不合作。 头颅CT显示右侧枕颞叶及左侧颞叶脑梗死，双侧放射冠、、基底节区腔隙性脑梗死

诊断 处理

诊断：1.脑梗死恢复期   运动功能障碍  完全性失语           2股骨颈骨折术后           3 高血压病  3级 极高危           4老年性痴呆 治疗：  继续予以营养神经、骨化三醇促进骨折愈合，予以改善循环、控制血压、调节血脂等对症支持治疗，康复评定后予以偏瘫肢体综合训练，失语综合训练，予以超声波缓解水肿、磁热疗法治疗骨质疏松等物理因子治疗等，予以针灸，重要封包等祖国医学治疗。         

随访 讨论

脑栓塞(cerebral embolism)又称为栓塞性脑梗死(embolic infarction)。是指人体血液循环中某些异常的固体、液体或气体等栓子物质，随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，使血管腔急性闭塞，引起局部脑血流中断，造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死，故而出现急性脑功能障碍的临床表现。患者骨质术后突发神经系统症状，初步考虑为脑血栓栓塞，不排除骨折后骨髓栓塞等，因为未做进一步检查具体原因不明，骨科手术再提高自己手术技巧时，也要时刻注意术后患者表现，及时处理相关并发症，防止疾病进一步恶化。