主诉 病史

1、患者，女，32岁 2、孕37+3周，阴道流液1小时。 3、现病史：平时月经尚规律，16岁，5/35天，量中，痛经（-），LMP：16-11-26停经后1+月尿检提示早孕，轻度恶心呕吐等早孕反应，否认孕早期放射线、毒物接触史。孕16周自感胎动至今，孕期规则产前检查，各项指标均在正常范围，孕期无头痛、眼花、端坐呼吸等症状。孕34+3周时因下腹部酸胀两周，产检时提示偶有宫缩入院，行保胎治疗后出院。1小时前阴道流液，查PH试纸变色，偶有下腹部疼痛，无见红，为进一步观察治疗，拟“G1P1，孕37+3周，胎膜早破”收入院。 孕期神清，精神可，饮食可，胃纳可，二便可，孕期体重增加14kg。

查体 辅查

4、产检： 宫高：40cm，腹围：110cm，骨盆外测量正常。规律宫缩，间隔5-6分钟，持续20秒，胎心144次/分，胎膜已破，羊水色清。阴道检查：宫口开1cm，先露头S-2。 5、辅助检查：

B超：胎头位于：耻上； 双顶径： 95 mm； 头围长： 339 mm； 腹围长： 327 mm； 股骨长： 75 mm； 肱骨长： 59 mm； 胎动胎心：佳（胎心率：143次/分）； 胎盘附着于：宫体，前壁；分期：II期；胎盘厚度： 32 mm。 羊水指数： 43 、23 、51 、49 mm。 胎儿颈部未见脐血流信号。脐动脉血流 S/D 2.8 ，RI 0.65 。

诊断 处理

6、诊断：胎膜早破 7、治疗方案：入院后完善相关检查，行顺产接生+会阴I-II度裂伤缝合术，术中分娩出一男婴，出生体重4120克，身长55厘米。产后观察生命体征，抗炎促宫缩等治疗。目前患者恢复可，准予出院。

随访 讨论

8、讨论：胎膜早破时孕妇可突感液体自阴道流出，并有阵发性或持续性阴道流液，体检时肛查时触不到胎囊，如上推胎头可有羊水流出，即可诊断。但对需保守治疗者，应禁肛查和阴道检查，以减少感染机会。辅助检查：阴道液体涂片检查：待干后镜检，查见羊齿状结晶；用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1%～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。