主诉 病史

主诉：反复呕血、黑便2年余，再发半天 病史：青年男性患者，慢性病程，急性起病。既往乙肝病史20年。患者2年余前出现黑便、呕血，伴畏寒、头晕，在我院诊断为“乙肝肝硬化（失代偿期）并上消化道出血”，予降低门脉压、抑酸、止血、抗感染、补液、营养支持等治疗后症状好转，多次就诊我院内镜治疗，住院并行胃镜下胃底曲张静脉组织胶注术及食管静脉曲张套扎术，出院后未再出现呕血、黑便。半日前无明显诱因排不成形黑便，约3次，具体量不详，无呕血、腹痛，无头晕、心悸、冷汗。遂至我院急诊科就诊，急查血常规：血红蛋白浓度60g/L。为进一步治疗入住我科。

查体 辅查

查体：意识清楚，对答切题，安静面容。心肺查体无特殊。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，压痛（-）、反跳痛（-），未触及包块，Murphy's征（-），肝肋下未及，脾肋下4横指可及，边缘钝，质韧，无压痛，肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢未见水肿，扑翼样震颤（-）。 辅助检查：胃镜：胃镜检查见:1.食管静脉曲张基本消失，序贯治疗完成，2.胃底中度静脉曲张（Lg－C，F2，CB，RC+），组织胶注射术后改变，3.门脉高压性胃病（较前好转）。

诊断 处理

诊断：上消化道出血       乙型肝炎后肝硬化失代偿期          肝硬化伴食管静脉曲张 中度,套扎术后          肝硬化伴胃底静脉曲张组织胶注射术后          门脉高压性胃肠病 治疗：入院予禁食、心电监护、吸氧、“头孢美唑钠(先锋美他醇)+ 甲硝唑”抗感染、生长抑素降门脉压、护肝、耐信抑酸护胃、输血、扩容营养及内镜套扎术治疗。

随访 讨论

术后患者无不适，1月后返院复查胃镜。