主诉 病史

患者男，64岁，因“发现喉痛2月余”入院。 患者两个月前无明显诱因出现喉痛，以左侧为主，吞咽及进食时加重，伴吞咽梗阻感，伴左侧耳周疼痛，不伴明显咽干咽痒，不伴痰中带血，不伴呼吸困难，不伴发热，口服消炎药治疗未见明显疗效，于2017-7于全麻下行“支撑喉镜下喉部新生物切除活检术”，病检示（左侧梨状窝溃疡组织）鳞状细胞癌，现患者回院要求进一步手术治疗，门诊以“下咽癌”收入院。 起病来，患者精神睡眠可，饮食稍差，大小便正常，体力体重减轻。 既往史：于2017-7于全麻下行“支撑喉镜下喉部新生物切除活检术”，余无特殊。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：99/69mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：发现左侧梨状窝新生物，表面溃烂，左侧颈部触及2*1cm大小包块，质韧，边界清楚，无压痛。 辅检： 电子喉镜：左侧梨状窝新生物。 喉部CT：左侧梨状窝扩大，左侧喉上梨状窝壁及杓会厌襞软组织增厚并强化；左侧颈血管鞘旁及锁骨上窝淋巴结增多（左颈III区部分淋巴结呈串珠状排列，大部中心坏死）；所及双侧肺气肿。

诊断 处理

诊断：下咽癌 治疗：1、完善血尿常规、肝肾电糖等术前检查；2、限期手术（全喉切除术+气管切开术+功能性淋巴结清扫术），术中使用抗生素预防性抗感染治疗；3、密切观察病情变化，根据病情及时处理；4、对症支持治疗

随访 讨论

鉴别诊断：1、喉结核：主要症状为喉痛及声嘶。喉镜检查见喉粘膜苍白水肿、伴多个浅表溃疡，病变多位于喉的后部。也可表现为会厌、杓会厌襞广泛性水肿和浅表溃疡。胸部X线检查部分有进行性肺结核。痰的结核杆菌检查有助诊断，但确诊仍依赖于活检。2、喉咽良性肿瘤：很少发生，临床偶见纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤。常位于梨庄窝、咽后壁及咽侧壁。血管瘤表现为红色不规则隆起，易出血，纤维瘤及脂肪瘤则表现为粘膜下隆起。间接喉镜检查可发现肿瘤，但早期病变较小时，难以发现。纤维喉镜检查可发现早期病变。喉咽部CT或MRI检查有助于了解病变范围。3、喉淀粉样变：主要变现为声嘶，检查可见声带、喉室或声门下区有暗红色肿块，表面光滑。病理检查易于鉴别。4、喉梅毒：有声嘶，喉痛轻。喉镜检查病变多位于喉前部，粘膜水肿，常有隆起之梅毒结节和深溃疡，愈合后瘢痕收缩粘连，致喉畸形。血清学检查及活检可确诊。