主诉 病史

1、患者，女，45岁。 2、主诉：发现子宫憩室5月余。  3、现病史：1-0-1-1，初潮不详，月经规则，5/30，经量中等，痛经（-）。LMP:2017-8-10至今未净，PMP：2017-7-10。患者因有再生育要求，于2017-3-6 患者为测排卵于外院行B超检查，提示：子宫内膜增厚（内膜双层厚20mm）；子宫峡部前壁无回声，憩室可能（无回声区大小7*5mm，与宫腔相连）。建议患者定期复查，2月后B超，提示：子宫内膜回声不均匀（内膜分离5mm，单侧厚3.6mm，回声不均匀）；宫腔占位，积血可能（宫腔内见等回声区11*8*10，内未见明显血流信号）；剖腹产切口处液性占位，憩室形成可能（子宫肌层下段剖腹产切口处无回声区10*5*7，与宫腔相通。病程中，患者自述白带量色正常，无经后淋漓出血、无月经间期异常阴道流血流液，无腹痛腹胀，无里急后重，无尿频尿急，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛等。现为求进一步治疗，门诊拟“子宫憩室”收治入院。自发病以来，患者精神可，一般情况可，睡眠可，胃纳可，二便基本正常。

查体 辅查

4、辅助检查： B超检查，提示：子宫内膜增厚（内膜双层厚20mm）；子宫峡部前壁无回声，憩室可能（无回声区大小7*5mm，与宫腔相连）。     5、妇科检查：外阴：已婚经产式，阴道：畅，粘膜光，宫颈：口闭，光，宫体，后位，常大，质中，活动可，附件：双侧附件区未及明显异常。

诊断 处理

6、诊断：子宫憩室(剖腹产切口处) 7、诊疗方案：患者入院后完善术前检查，行腹腔镜下子宫下段切口憩室切开缝合。术中宫腔镜下探查：子宫内膜色泽正常，未见明显增生，双侧输卵管开口可见，宫颈管中段前壁可见一憩室空腔2.3*1.6cm，为肌性空腔，内壁覆盖少量内膜样组织，术毕再次宫腔镜探查，见宫颈管前壁憩室已关闭，可见缝线，肌层完整。手术尚顺利。术后给予抗炎止血支持治疗，患者恢复良好，现体温平稳，准予出院。

随访 讨论

讨论：剖宫产术后子宫切口憩室（PCSD）：指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷，该凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻碍了经血的引流，经血积聚于凹陷内，导致经期延长、经间期阴道流血，甚至不孕、痛经等症状。PCSD 近年来得到临床医生的日益重视。但目前对该病的处理尚无统一标准。目前使用的治疗方法有激素治疗、经阴道手术治疗、宫腔镜手术治疗、开腹或腹腔镜手术治疗。