主诉 病史

患者男，15岁，因牙齿不齐，咬合不佳就诊。

查体 辅查

面部基本对称，无开唇露齿，侧貌微凸面型。恒牙列，上下颌第二磨牙已萌或正在萌出，5颊侧部分阻生，5未见。覆牙合、覆盖正常，上下中线一致，左侧磨牙和尖牙中性关系，右侧磨牙近中关系，右侧后牙区局部开牙合1~7 mm。

曲面体层x线片示，V位于5根方，远中根靠近上颌窦，V冠方已形成囊腔。5牙根近中倾斜，与4牙根重叠，牙冠位于V囊腔上方。V位于5根方，远中根接近下颌骨下缘。5牙根位于3和4牙根之间，牙冠远中倾斜，位于V冠方。

诊断 处理

安氏Ⅲ类亚类错牙合畸形，5V、5V阻生。治疗方案为拔除V，V，清理V囊腔；牵引5至正常牙列；试牵引5，不排除牵引失败的可能；使用种植体支抗防止邻牙压低和对牙合牙伸长；纠正右侧后牙开牙合，若654粘连导致正畸治疗无效，则需调整治疗方案。拔除埋伏乳磨牙时，锥形束CT确认下颌神经管位于阻生V根分叉下方，5牙根位于43舌侧。手术顺利拔除埋伏阻生的V、V。

随访 讨论

8个月后曲面体层x线片示牙槽骨愈合良好，可见4颗第三磨牙牙胚。但患者家长放弃牵引治疗。