主诉 病史

【一般资料】 患者，女，28岁。 【主诉】 因左眼痛、头痛伴视力下降半月于2013年11月25日就诊我院 【既往史】 既往左侧乳腺浸润性导管癌术后3年余，免疫组化：ER(+)，PR(-)，Her-2(+++)。

查体 辅查

【体格检查】 眼视力手动/眼前20cm，眼睑痛性痉挛，角膜雾状水肿，瞳孔散大，玻璃体腔内见青灰色半球状隆起肿物，眼压T+1。 【辅助检查】 眼部B超：左眼后极部扁圆形中强回声实性隆起，边界清伴视网膜脱离（图1）。 磁共振：左眼玻璃体后部可见类圆形占位，大小约12mm×6mm，T1W1呈等信号，T2W1及FLAIR呈稍高信号，信号均匀，增强扫描轻度强化；双侧大脑半球及小脑半球可见多发类圆形占位性病变，信号欠均匀，较大者达24cm×24cm，病灶周围可见大片状长T1长T2水肿蒂，占位效应明显（图2）。

诊断 处理

【初步诊断】 乳腺癌脉络膜、颅内转移。 【治疗经过】 因肿瘤转移至球内导致继发性青光眼，疼痛难忍，行眼球摘除缓解眼痛，脑部行脑转移灶放射治疗，并继续脱水、镇痛对症治疗。术后病理：组织内见条索状及巢团状排列的癌细胞浸润，癌细胞大，异型性明显，符合乳腺癌转移（图3）。确诊2个月后患者死于全身衰竭。

随访 讨论

脉络膜血管丰富，血流缓慢，眼内无淋巴管，全身性肿瘤可经血运转移至脉络膜。此例患者颅内及眼内同时转移。因左颈总动脉直接从主动脉弓分支，右颈总动脉要经过无名动脉，癌细胞更容易进入左眼。此例患者病变位于左眼后极部。 脉络膜转移癌多见于40~70岁患者，女性居多，男性患者原发癌多为肺癌，女性多继发于乳腺癌。乳腺癌脉络膜转移占眼转移癌的80%之多，脑转移在乳腺癌中的发生率约为10%~20%，而尸检报告乳腺癌脑转移的发生率高达30%。发生眼内转移后脑转移癌的发生率大大增加；脑转移癌的发生率在乳腺癌有眼部转移中是28%。 转移癌的治疗在于改善晚期肿瘤患者的生存质量。对于无症状且病灶较小者可定期随访，生长活跃的肿瘤应予全身治疗，如病灶进一步生长或症状加剧，可行放射性敷贴、带电粒子束放射等局部治疗。单纯眼球摘除适用于眼痛难忍且视功能丧失的病例。脑转移主要的治疗手段是放疗，孤立性脑转移还可以考虑手术切除，由于绝大多数化疗药物不能透过血脑屏障，化疗对于乳腺癌脑转移的疗效欠佳。 发生颅内及眼内转移癌一般认为是恶性肿瘤的晚期表现，脉络膜转移癌短期的视力预后较好，但生命预后很差。一旦出现脑转移，预后多不良。从脉络膜转移癌诊断到死亡的平均生存时间为7~12个月。此例患者确诊脉络膜及颅内转移2个月后死亡。