主诉 病史

主诉：右上后牙偶尔胀痛不适十天余。 现病史：患者女性，27岁，最近自感右上后牙时不时胀痛，且吃饭用右侧咀嚼有异物感，右面部手指按压牙齿不舒服，速来医院口腔门诊就诊要求拔智齿。 既往史：身体健康，无过敏史，否认有系统性疾病，未来例假。

查体 辅查

检查：18咬合面牙龈瓣比较大，覆盖牙冠远中一部分。探痛（-），叩（+），探牙龈出血，松动度无，冷热刺激无不适。口内咬合正常。拍口腔X光线片示：18垂直中位。

诊断 处理

诊断：18垂直阻生 治疗：与患者沟通可，局麻下拔除18，由于远中龈瓣较大，易咬合损伤，行龈瓣缝合。拔牙后嘱咐患者口咬棉球止血40分钟，24h之内不能漱口及刷牙，不能做吸允动作，注意休息等。 拔除牙齿很顺利且是融合牙根

伤口缝合图片

随访 讨论

总结讨论： 提到智齿，很多人会想到它带来的疼痛，其实，智齿的破坏力远不止牙疼这么简单，它会导致周边牙齿的损坏、变长，甚至口内牙齿排列出现歪斜。于是有人要问，难道智齿一律都要拔除？又该何时拔掉？16岁开始即要密切关注智齿的生长情况，若智齿影响到相邻牙齿，便要及时拔除。       为何小小智齿会对全口牙齿的健康造成如此大的影响?智齿由于生长受阻，会向前方倾斜萌出，如果智齿萌出方向不正，便将整排牙齿推挤歪斜了。同时，智齿顶在前面的牙齿上，会导致牙龈和牙齿之间形成缝隙，容易堆积食物残渣、滋生细菌，即使没有龋坏，智齿向前生长也会导致前面的牙齿受压损坏。 　　有些人智齿龋坏时没有特别明显的疼痛，时间久了，龋坏的智齿只剩下一个小小的残根，很多人便置之不理，其实问题仍在延续。智齿龋坏后，上面牙齿咬合不平衡，便会不断向下生长来寻求咬合平衡，导致牙齿越长越长，最终也要拔除。        智齿在人16岁左右开始萌出，很多人等到智齿发炎才去看医生，其实从智齿萌出时便要密切关注它，及时干预。据介绍，随着食物的精细，人在进化过程中颌骨变小，因此没有足够的空间让智齿往外生长。这样一来，有的智齿会长了一半后停止生长，有的会像石缝里的小草一样，找个方向拼命往外挤。如果智齿能够全部生长出来，并且排列整齐，可以不用拔除，但如果它生长受阻，影响到相邻牙齿，则要及时拔除。 　　很多人担心牙齿拔一颗少一颗，会影响将来的咀嚼功能，事实上，相对于现代人，智齿是多余的，拔除智齿并不会影响到咀嚼功能。在拔除智齿时可以同一侧上、下一起拔，一次拔两颗。