主诉 病史

患者，男，87岁，因"咳嗽咳痰半月"入院。 半月前患者受凉后家中逐渐出现咳嗽咳痰，咳嗽呈阵发性，咯少许白色粘痰，求治当地医院查胸部CT示：左肺门旁结节影-肺癌首先考虑，诊断为“肺占位”予抗感染治疗半月后自觉症状较前缓解不明显，今患者为求进一步诊治，求治我院，门诊拟“慢性支气管炎”收住院。

查体 辅查

T:36.9℃，BP133/73mmHg，R:22次/分，P：68次/分，神清，气稍促，急性病容，双侧巩膜无黄染，口唇无紫绀，全身皮肤无瘀点瘀斑，双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，胸廓未见明显，肋间隙增宽，语音震颤减弱，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，HR68次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌卫，全腹未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。 2017.2.18胸部CT示：左肺门旁结节影-肺癌首先考虑。2017.2.27本院血常规基本正常，血气分析：PAO272mmHg。

诊断 处理

肺部占位：肺癌首先考虑 高血压病

随访 讨论

住院后给予无痛支气管镜检查，发现左上叶完全堵塞，给予活检。在左右气管旁淋巴结TBNA检查，病理提示左上叶小细胞肺癌，TBNA 结果为找到癌细胞，倾向小细胞癌。 气管镜第二天患者可能情绪紧张，呕吐后发生胸闷，心电监护心电图提示2度1型AVB，心率最低35-45/分，对症处理后好转。 患者PS评分2-3分，患者家属考虑年纪大，既往有其他家属化疗花费20万后仍死亡，放弃化疗，自动出院。