主诉 病史

女，4岁 车撞伤1小时。 1小时前，患儿过马路时被车撞伤，随后出现哭闹，上腹部疼痛，拒按，间断恶心，无呕血，急诊入院。 既往无明确病史。

查体 辅查

查体，上腹部疼痛，拒按。神志清，哭闹。血压140/90mmHg。

诊断 处理

诊断，左侧肾上腺血肿。 CT表现， 腹壁结构对称，肝脏外形规整，肝实质内未见异常强化密度影。胆囊位置、大小尚可，胆囊内未见明显异常。脾脏形态光整，实质内密度均匀，未见异常强化密度影。胰腺大小形态无异常，实质内未见异常强化密度影。左侧肾上腺区见一类椭圆形稍高密度影，境界尚清，大小约35mm*31mm*23mm，内密度尚均匀，平均CT值约55Hu，注入对比剂后未见明显强化。双肾位置、大小无异常，实质内未见明显异常强化密度影，左肾周筋膜模糊。左侧第12肋骨局部骨皮质略皱褶。 临床给予对症处理，密切观察病情变化。

随访 讨论

肾上腺是腹膜后器官，位置较深，体积小，周围被肾筋膜及脂肪包绕，肾上腺外伤性血肿较少见，据文献报道，肾上腺血肿占其它腹部钝挫伤的2%-3%。随着车祸、坠落伤及撞击伤等所导致的腹部钝挫伤的增多，肾上腺外伤性血肿的发病率有所升高。 大多数肾上腺出血为双侧，多见于败血症、休克、创伤、血液病患者。外伤性血肿以右侧肾上腺多见，这与右侧肾上腺解剖及其生理特点有关。右侧肾上腺位于肝肾间隙，其前外上方为肝脏覆盖，内后方为脊柱肋骨，下端为肾脏。当发生撞击伤时，外伤压迫下腔静脉产生的压力波，由走行较直的肾上腺静脉直接传至肾上腺，而且肾上腺质地较脆，故右肾上腺易形成血肿。车祸撞击伤及坠落伤是外伤性肾上腺血肿形成的主要原因，由于外伤应激作用，刺激肾上腺分泌ACTH引起短暂性血压升高或低血性休克。由于肾上腺出血虽可有腰背部、腹部疼痛，但多不典型，临床症状也不具有特异性，因而主要依赖于影像学检查。 讨论鉴别诊断及治疗方法？