男,38岁,肢体出现皮疹,伴瘙痒已3年 现病史:3年来全身出现皮疹,以下肢为重,上肢少,只在关节皱褶处。初未在意,后来逐渐增大,有脱屑及瘙痒,感觉每次洗澡后即加重,多次中西药治疗,未见好转,白天想喝热水,晚上又喜冷饮。小便黄,大便正常,平时不喝酒,偶尔吃辣。无家族病史。
体形瘦小,神情焦虑,双下肢可见不规则潮红色皮损,胫部肿胀,其他部位较少,上肢肘内侧可见轻度鳞屑灶。舌质红,舌体瘦,苔少,脉弦数。
西医诊断:银屑病 中医辨证:湿热内蕴 治疗:清热利湿,凉血活血 方药:赤芍15 丹皮10 紫草30 红花10 土茯苓30 白鲜皮30 白蒺藜15 槐花15 乌梢蛇10 虫退10 泽泻10 茜草10 大青叶30 生甘草10 嘱其忌食辛辣之物,多饮水。 二诊:上方连服半月,上肢皮损基本消除,下肢皮疹发红逐渐减退,鳞屑减少。去茜草、泽泻,加入当归15 生地15 何首乌10续服。
二诊方服用半月,皮损消退,呈色素沉着,继续服用以求巩固,共计服药近2个月,临床痊愈。 讨论:银屑病系皮肤科疑难重症之一,病情顽固易复发。相当于中医"松皮癣"、"干癣"、"风癣"等范畴,症状表现多样,缘于素体血热、燔灼营血,复因外感风燥之邪客于肌肤,内外合邪而发病。 本例患者系热在血分,血热熏蒸皮肤,血燥不能荣外而致病,治疗初期,以清热利湿、凉血活血为主,又考虑久病伤阴,气血两亏,故症轻后又以养血润肤为主。用药方面,既要外散肌表之风毒,又要内清血中之热邪,更须疏通肌表之瘀血,相得益彰,以达到最佳治疗效果。同时须重视诱因,注意饮食调养,忌食辛辣晕腥厚味,而且要坚持治疗,病变消退之后应巩固一段时间,彻底扫清余毒,防其卷土重来。