主诉 病史

患者，女，52岁，因“发现腹腔肿块半月余”来院就诊。 病史：患者于半月前与外院行妇科超声检查，发现右中下腹肿块，无发热、胸闷、气急，无腹痛，大便正常，无腹泻，无血便无头晕，无恶心呕吐，无腹胀、无肛门停止排便排气。于2016年11月26日来我院门诊就诊，查体：右腹部包块。CT诊断（2016-11-30，本院）：右中下腹升结肠后方见一巨大薄壁囊性低密度灶。考虑后腹膜囊肿或结肠系膜囊肿。肿瘤标记物：正常。门诊以“腹腔巨大囊肿”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重下降，睡眠好。 

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，右下腹触及质软包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。未见其余特殊查体发现。  辅查：血常规：白细胞 5.3 *10^9/L ，红细胞 3.89 X10^12/L ，血红蛋白 91 g/L ↓，血小板 278 X10^9/L ，淋巴细胞百分比 45.7 % 。肿瘤标记物：癌胚抗原(CEA) 1.12 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 19.48 U/mL ，糖类抗原(CA199) 3.68 U/mL 。肝肾功能，凝血未见异常。  上腹部增强CT：右中下腹升结肠后方见一巨大薄壁囊性低密度灶，边界清楚，大小约17*8*5.5cm，增强后无明显强化；阑尾结构存在；肝脏表面光滑，各叶比例匀称，密度未见异常，肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管无扩张；脾脏无肿大，密度均匀；胆囊少许稍高密度影，未见明显病灶；胰腺、所见肾脏尚可；后腹膜无明显肿大淋巴结；腹腔内无积液。  影像学诊断：右中下腹升结肠后方见一巨大薄壁囊性低密度灶，考虑后腹膜囊肿或结肠系膜囊肿。 胆囊少许泥沙样结石。  

诊断 处理

术前诊断：腹腔巨大囊肿。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行剖腹探查术+腹腔巨大囊肿切除术。开腹后先探查可见右侧升结肠外侧，在右侧侧腹膜内见一大小约15*8cm壁薄囊肿，囊肿较游离，余腹腔未见明显异常，将腹腔囊肿完整剥离。术程顺利，标本送病理，术后予对症治疗，恢复佳。术后病理：（腹部）：间皮囊肿。 肿瘤组织免疫酶标记结果：CA125（部分+），CK20（-），CK5/6（部分+），CK7（+），Inhibin（+），MC（+），Villin（-），WT-1（+） 肿瘤组织特殊染色：AB(+),PAS(-)。 大体检查： 囊性肿块，表面光滑，大小15*12*4cm，内含清亮液体，囊壁厚0.1到0.3cm。   大体检查：囊性肿块15*12*4cm 内含清亮液体 表面光滑 囊壁厚0.1到0.3cm  术后诊断：腹腔间皮囊肿 。

随访 讨论

随访：患者术后恢复良好，出院后随访自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好，大便无殊。 讨论：腹膜是衬覆于腹腔及其中脏器表面的一层浆膜，表被单层、扁平的间皮细胞，间皮细胞下方为富含血管的结缔组织，其中含有散在的浆膜下细胞。所谓间皮囊肿：是指囊肿的囊壁内面覆盖着间皮细胞（单层或多层）。腹腔间皮细胞受炎症或腹腔慢性积液的刺激可呈现反应性增生。增生的间皮细胞可呈现化生，可化生为鳞状上皮，粘液柱状上皮（肠型或非肠型），透明柱状上皮、移行上皮和嗜酸性细胞等，也可给生为子宫内膜、输卵管上皮、子宫颈柱状上皮等（尤见于盆腔间皮细胞化生）。 性质：关于间皮囊肿的性质，就要看增生的间皮细胞的增生和分化程度了，以及是否向腹膜外侵犯。所以要结合临床和病理报告来考虑其性质。 虽然间皮囊肿不同于间皮瘤。因为间皮瘤是由于细胞异常增生引起的肿瘤，而间皮囊肿仅仅是囊肿而且，是没有大碍的，间皮囊肿手术后复发的可能性不大，即使复发，再次手术就可以了，不需要过分担心的。 但是术前需要严格鉴别，注意手术指征。