主诉 病史

1.患者，女，39岁 2.主诉:转移性下腹部痛半天 3.现病史：患者今日上午无明显诱因出现脐部疼痛，呈持续性加重，当时无发热、无腰背部放射性疼痛、有呕吐、无腹泻、无便血、无停止排气排便，至急诊查腹部CT示急性阑尾炎伴周围渗出，盆腔少量积液，血常规示白细胞17.76*10^9/L，中性粒细胞 13.93*10^9/L，予抗炎解痉后未见明显好转，仍有右下腹部疼痛，拟“急性阑尾炎”收治。 4.既往史：否认乙肝、结核等慢性传染病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

查体 辅查

查体：神清，精神可，皮肤及巩膜无黄染，无淤血淤点，无发绀，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率103次/分，律齐，无杂音。腹肌紧张，右下腹饱满，下腹部明显压痛及反跳痛，以右下腹为重，胃肠蠕动波未见，无肠型，肝脾肋下未及，无肿块，Murphys征阴性，双输尿管（-），无移动性浊音，无肾区叩击痛，无肝区叩击痛，四肢脊柱无畸形，双下肢无浮肿，神经系统检查（-）。 辅助检查：

诊断 处理

诊断：急性阑尾炎 治疗：入院后完善先关检查，排除手术禁忌症后，予全麻下行阑尾切除术，术中见右髂窝及盆腔大量脓性渗出，阑尾头体扩张明显，手术顺利，术后恢复良好，逐步开放饮食，引流管已拔除，现胃纳可，无发热，无腹痛，有排气排便。

随访 讨论

讨论：阑尾炎的手术适应证：①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；②非手术治疗失败的早期阑尾炎；③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；④阑尾周围脓肿切开引流愈合后；⑤其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗。