主诉 病史

左下颌间断性麻木不适2月，后牙疼痛3天，要求拔牙。 患者男，23岁，战士。自述2月前出现左侧下颌牙及嘴唇偶尔出现麻木症状，持续时间长短不一，症状存在时吃饭及说话时自感口唇运动不适，同期发现左侧后牙充填材料脱落，自觉为牙龋洞导致的麻木及感觉症状，因训练时间，未来院就诊。3天前患者夜训后出现牙齿夜间痛，严重影响睡眠及进食，导致训练无法进行，为进一步治疗，遂来我科门诊就诊，要求拔除左侧患牙。 患者无吸烟及饮酒史，无系统性疾病史。

查体 辅查

面部左右基本对称，双侧颞下颌关节区无压痛，张口度，张口型正常。口内咬合关系正常，┎─7颌面远中大面积龋坏，龋洞深，探质软，未见明显穿髓点，探痛（++），叩痛（+），无明显松动度，┎─7冠周牙龈及颊舌侧前庭沟未见明显红肿。左侧下颌感觉同对侧，为见明显麻木症状。舌体居中，伸舌无偏斜，活动正常，各大唾液腺导管口未见红肿及异常分泌物。双侧颌下，颏下及颈部淋巴结未触及明显肿大。余查未经明显异常。 X-ray: ┎─7远中颌面低密度阴影，近髓腔。远中根处模糊，与┎─8关系密切，牙根吸收？待查 CBCT:┎─7颌面阴影近髓，远中根吸收，┎─8近中低位埋伏阻生，颌面近┎─7远中根，牙根与神经管关系密切。

诊断 处理

1、┎─7牙髓炎并牙根吸收 2、┎─8埋伏阻生齿 3、下颌感觉异常（原因待查） 治疗方案： 1、拔除┎─7，同期拔除┎─8 2、拔除┎─7，正畸会诊，调整┎─8至┎─7，代替┎─7 3、拔除┎─7，拔除┎─8移植至┎─7。 通过与患者沟通，患者时间有限，仅仅为解决牙齿疼痛及下颌不适问题，且不愿多次来院就诊，患者选择方案1。考虑下颌不适可能由于┎─8压迫神经管所致，同期拔除创伤较大，建议先处理┎─7后进一步观察下颌感觉情况，如症状持续存在，可考虑拔除┎─8。患者表示理解。 签拔牙协议书后，于局麻下拔除┎─7，搔刮牙槽窝，见远中根吸收，根尖大量肉芽组织。

随访 讨论

患者2周后复诊，拔牙窝愈合好，未见明显异常。下颌麻木症状出现次数较前明显减少。 考虑患者缺失功能牙，建议患者后期可拔除智齿后及时修复缺牙。 讨论：下颌第三磨牙选择保留的适应症是什么，正畸与牙齿移植后期的效果是不是和我们理论预期的一样呢？          请正畸科医生看片后，感觉此下八在正畸过程中随需时间长且效果不一定很好，拔除后移植到下7位置的方式操作也是比较繁琐，且移植后的效果更不感保证。本例中下八又存在根尖与神经冠比较近，在各种拔牙处理一旦损伤，后期处理也是问题。